产科正常超声检查与诊断ppt课件

25.05.2020，1，25.05.2020，2，1。妊娠的解剖学和生理学，妊娠(shen):指胚胎和胎儿在母亲子宫内的生长发育过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母亲体内排出是妊娠的终止。整个怀孕过程约为40周(胎龄)，即10个月。注：产科中提到的1月(怀孕1个月)是4周到1月，2020年5月25日，3，1.妊娠的解剖学和生理学，(1)产科和超声诊断的某些术语。妊娠年龄(月经期):指从最后一次月经的第一天到胎儿出生的时期。正常成熟的胎儿大约需要40周(280天)。2.胎龄(受精年龄):指从精子-卵子结合之日到出生的时期。正常成熟胎儿为38周(266天)。由于精子-卵子结合的确切时间无法计算，只能粗略估计，所以只能根据胎龄减去2周来计算。25.05.2020，4，1。怀孕的解剖学和生理学，3。胚胎：指受精后第一个8周的胚胎(即孕龄的前10周)。在第10周之前的早孕被称为胚胎，当它被超声报告时。4.胎儿：指从受精的第8周至第38周(即孕龄的第10周至第40周)。也就是说，在第11周的第0天，当超声波被报告时，它被称为胎儿。蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体增大，子宫内膜增厚。此时，子宫内膜被称为蜕膜。根据孕卵着床部位，胚泡与子宫肌层之间的基底蜕膜部分：覆盖胚泡外部的部分；真蜕膜(壁蜕膜)子宫腔的其余部分。25.05.2020，6，1-蜕膜基底膜2-蜕膜包合物3-蜕膜vera 4-胎盘雏形，子宫蜕膜示意图，1。妊娠解剖生理学，25.05.2020，7，1。怀孕的解剖生理学，6。绒毛膜：胚泡表面的乳头状突起。随着生长发育，与基底蜕膜接触的绒毛变成枝繁叶茂的多叶绒毛。叶面绒毛，子宫内膜，内细胞群，胚胎外体腔，绒毛膜，25.05.2020，8，1。怀孕的解剖生理学，7。妊娠的临床阶段：早期妊娠：中期妊娠前12周(3个月):晚期妊娠13周至27周：从开始到结束28周，25.05.2020，9，1。妊娠的解剖生理学(2)胚胎发育和超声图显示人类胚胎在母体中生长和发育约38周(胎龄)，可分为三个阶段：妊娠卵、胚胎、胎儿妊娠卵(植入前):卵大约需要2周。也就是说，超声波不能显示从最后一次月经的第一天到4周(28天)的周期。25.05.2020，10，1.妊娠的解剖学和生理学，妊娠的时期(胚胎前期)，和受精后卵的连续分裂形成桑椹胚，1，2，3，1，胚胎的外腔2，内细胞群3，滋养层，桑椹胚逐渐分化，在腔的中间有少量液体，形成胚泡。25.05.2020，11，1。妊娠、胚胎(胚胎期)的解剖学和生理学：胚胎被称为植入后胚胎，是器官发育时期。各种器官开始分化和发育，并易于发生各种畸形。这一时期持续约5周(即月经年龄为5-10周，即怀孕2.5个月)。胚胎超声可以显示早期孕囊。25.05.2020，12，1.妊娠的解剖生理学，胚胎期(胚胎期)，羊膜囊，胚盘，卵黄囊，双泡征，内部细胞团的分裂和分化形成充满液体的羊膜囊，卵黄囊和胚盘，形成复杂的回声(双泡征)。由于胚泡和羊膜腔的快速发育，“双泡征”只是一种短暂的表现，在妊娠7周后不会出现。滋养体，胚胎发生，羊膜囊，叶状绒毛膜，卵黄囊，胚胎外体腔，卵黄囊，胚胎外体腔，羊膜囊，孕囊，25.05.2020，13，1。妊娠的解剖生理学，胎儿期：即从妊娠的第10个周末(第11周的第0天)到第40周。超声波可以看到胎头、胎身、四肢等结构。这一时期后，胎儿畸形的发生率下降，但胚胎期形成的畸形逐渐显现。25.05.2020，14，1.妊娠解剖生理学，胎儿期(羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘，胎膜，脐带，卵黄囊，羊膜囊，胎盘，1，2，3，4，25.05.2020，15 . 2，正常产科超声诊断，(1)，早孕及早孕超声检查注意事项：1，早孕超声检查最多不超过3-5分钟，特别是胎儿眼部照射时间应较短。彩色多普勒和脉冲多普勒的强度是b超的10-100倍。应充分考虑这一因素，并注意可能的生物效应。2、腹壁法检查，一般使用3-5兆赫探头，适度充盈膀胱。3.检查要点：确认妊娠是否宫内，孕囊结构是否正常，胚胎数量，是否存活，发育是否与绝经周数一致，是否有任何形态异常。25.05.2020，16，2.正常产科的超声诊断。早孕超声诊断要点：1。子宫增大和丰满。子宫内膜征。宫内孕囊(GS)4。胚芽5。原始心跳6。卵黄囊(YS)7。双十进制符号(DDS)8。胎盘9。妊娠黄体期25.05.2020，17，阴道超声扫描显示，在子宫腔线一侧的厚子宫内膜中有一个圆形强化回声区，在中央有一个小囊状液体暗区。子宫腔线的局部突出和变形称为蜕膜内征。绝经29天后的早期孕囊直径为1 2mm。注：经腹扫描确定早孕需要等待绝经6周，25.05.2020，18，2。正常产科超声诊断显示，子宫内孕囊(孕囊)呈晕圈状，在宫内圆或近圆的中心有一个暗区，轮廓完整，回声增强，囊壁厚度均匀。高回声壁由发育中的绒毛和邻近的蜕膜组成。孕囊晕形成典型的“双绒毛环征”或“双环征”。7周后，可显示细菌、心导管和卵黄囊等结构回声。通常情况下，孕囊直径大于20毫米，但囊内仍未见胚胎，提示妊娠预后不良。孕囊双环征，25.05.2020，19，第二，在正常的产科超声诊断中，双蜕膜征(DDS)通常伴有少量出血和宫腔内粘液积聚，在妊娠早期植入孕囊，导致蜕膜囊与壁蜕膜分离，这被称为“双蜕膜征”、“双胚胎征”或“双环征”。请注意，它应该与真正的双胎妊娠和假日妊娠相区别。超声检查：在原始胎盘的另一侧和孕囊外可见三角形或新月形的暗区。双蜕膜征是早期宫内妊娠的重要标志。25.05.2020，20，2.正常产科超声诊断，双孕囊，绝经40天，经腹超声检查显示2 GS，25.05.2020，21，2.正常产科超声诊断，双孕囊：阴超检查显示有一个卵黄囊(YS)，25.05.2020，22，二、正常产科超声诊断，双孕囊：两个羊膜囊，各一个胚胎，25.05.2020，23，二、正常产科超声诊断，四孕囊：人工授精40天，腹部检查显示四个孕囊，一个胚胎，25.05.2020，24，二、正常产科超声诊断，孕囊与假性孕囊的主要区别：异位妊娠期间子宫内膜有蜕膜反应，也可有积血，10%-20%的患者可出现假性孕囊样改变。真正的孕囊一般植入子宫中央，一侧埋入子宫内膜，周围有绒毛膜和蜕膜层，即“双环征”。假胎儿囊通常位于子宫腔的中心，即两侧子宫内膜的中间，周围只有薄壁的蜕膜，内部没有胚胎芽，也没有“双环征”。孕囊内可见的卵黄囊或双环征肯定是真正的孕囊，但小于10毫米(早孕)，孕囊不能显示双环征，真假孕囊不能区分。此时，也很难显示int卵黄囊声像图，卵黄囊，25.05.2020，27，正常产科超声诊断，妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡形成黄体。黄体迅速发育形成血管，为孕酮和其他激素的分泌做准备，从而在胎盘形成前维持早孕。超声表现小于、孕囊、黄体囊肿，黄体开始萎缩。因此，如果在妊娠早期在孕妇的一个卵巢发现囊肿，应在妊娠12周后再次检查，以确定它是黄体囊肿还是病理性囊肿。3厘米(一些较大的)圆形消声区，位于子宫的一侧。怀孕第8到12周，胎盘取代了它的位置。通常，怀孕的第10周，2020年5月25日，28日，早孕每个孕周的结构，2。正常产科超声，25.05.2020，29，2。正常产科超声诊断，妊娠早期通过超声估计孕龄(孕周)(1)孕囊估计：当卵黄囊和胚胎不能显示时，通过测量孕囊大小进行估计。(1)胎龄(d)=孕囊平均直径mm 30(纵径、横径、前后径/3)例：超声测量孕囊平均直径5mm，胎龄35 d (5 w) (2)胎龄(w)=孕囊最大直径cm 3例：超声测量孕囊最大直径2cm，胎龄5 w，(25.05.2020，30，2)正常产科超声诊断，妊娠早期超声估计孕龄(孕周)的注意事项：妊娠7周内仅取适量膀胱充盈作为各径测量值的内径。有错误仅供参考，25.05.2020，31，2。正常产科超声诊断，以及通过早期妊娠中的超声来估计胎龄(孕周)的方法(2)头-臀长度估计(CRL)头-臀长度是指从胚胎的颅顶到臀外缘的距离。头-臀长度估计是一种准确估计早孕胎龄的方法。(1)胎龄(d)=头臀长mm 42 (2)胎龄(w)=头臀长cm 6.5，25.05.2020，32，2)正常产科超声诊断，孕早期超声估计孕龄(孕周)方法注意事项：适用于妊娠7-12周；卵黄囊和四肢不能包括在测量中。取胎儿身体最长最直的正中矢状切面，测量胎儿最长的直径线，最好取三次测量的平均值。25.05.2020，33，2。正常产科超声诊断，(2)。中期和晚期妊娠是指第13至27周的中期妊娠、第28周或更长时间的晚期妊娠、第37至42周的足月妊娠以及第42周或更长时间的过期妊娠。检查重点：确定胎儿数量和胎儿是否存活；确定胎儿位置(胎儿位置、胎儿出生类型)；监测胎儿生长发育，了解胎儿器官和结构，羊水，胎盘等。25.05.2020，34，2。正常产科超声诊断，中晚期妊娠超声测量及诊断要点：1。胎儿：怀孕12周后，胎儿头晕、脊柱、四肢等。清晰可见，并进行常规测量。2.胎盘：随着孕周的增加，胎盘在不同时期的生理变化。3.羊水：羊水量在妊娠的不同阶段有所不同。4.脐带：A/B比测量值5。胎儿生理功能观察：胎心，胎动，6，胎位，25.05.2020，35，2。正常产科超声诊断，胎儿：1。双顶径(BPD)测量：丘脑水平横截面，丘脑中线中央分隔带中央分隔带中央分隔带脉络丛第3 3 3 3 3脑室外侧裂，25.05.2020，36，2。正常产科超声诊断，双顶径(BPD)测量注意事项：从近颅壁外缘到远颅壁的测量颅骨外软组织不包括在测量范围内。怀孕前31周平均每周增加3毫米，怀孕31周至36周增加1.5毫米，怀孕36周后增加1毫米。在怀孕的第12至28周。测量值最接近胎龄。受铁等因素的影响，25.05.2020，39，2。正常产科超声诊断，胎儿：4。腹围测量：腹部横切面，声束垂直于胎儿长轴，在胎儿心脏下方，肾平面上方，显示脊柱、胃、肝和脐静脉的门静脉过渡。(1)使用仪器的椭圆键直接测量头围值。(2)公式值：测量前后直径和横向直径的外缘和外缘之间的距离。腹围=(前后径和横径)*1.57单位：厘米，腹围测量断面模式图，25.05.2020，40，2.正常产科超声诊断，胎儿：4。腹围测量(AC):截面显示：脊柱、胃、肝和脐静脉的门静脉过渡，25.05.2020，41，2.正常产科超声诊断，腹围测量注意事项：测量尽可能呈圆形。肝内门静脉段不能显示太长。怀孕前35周，腹围小于头围，大约怀孕后35周，两者相等，怀孕后35周，腹围大于头围。腹围通常用来了解胎儿的营养状况。如果低于正常值，要警惕宫内生长迟缓(IUGR)。股骨长度/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如5厘米。腹围测量截面图，25.05.2020，51，2、正常产科超声诊断，胎盘：根据胎盘的超声表现分为0、1、2、3级。妊娠早中期0级胎盘均质，回声均匀。胎盘胎儿绒毛板平直，胎盘无分叶结构。这时，胎盘还不成熟。(2)一级：妊娠晚期早期，胎盘回声仍较低，绒毛板呈波浪形起伏，可分辨胎盘小叶。胎盘物质中出现点状强回声，但基底层不出现。这一阶段也称为胎盘钙化度，腹围测量断面图，25.05.2020，52，一级胎盘，一级示意图，二级正常产科超声，一级，25.05.2020，53，二、正常产科超声诊断，胎盘：三级二级妊娠晚期，胎盘成熟，胎盘母细胞表面基底层可见线状充血。这一阶段也被称为胎盘钙化二级。级：胎盘老化，功能开始衰退。胎盘分为许多分叶状结构，在基底层有线性高回声环，高回声点散布在胎盘中。这一阶段也被称为胎盘钙化三级。腹围测量截面图，25.05.2020，54，a。A-II纵向切口，B-II早期，C-II晚期，胎盘II示意图，II，正常产科超声，25.05.2020，55，胎盘三期示意图，二、正常产科超声，甲-三期纵向切口，乙-三期早期，丙-三期晚期，25.05.2020，56，二、正常产科超声诊断，羊水：早孕大多来自母体血清，妊娠18-20周完全来自胎儿尿液。例如，肾和肺发育不良、尿路梗阻和过度畸形应被认为是太少。羊水指数(AFI):正常值为10-20厘米；羊水过少发生于妊娠前37周8cm或妊娠后