新生儿氧疗的评估ppt课件ppt课件

关于1、新生儿氧疗法评价(新生儿青紫鉴别)、2、氧的一些基本概念，血氧分压是指数种气体存在于同一容量范围内，每种气体产生一定的张力(或分压、分压的大小是指正常大气压随气体浓度不同而为海面760mmHg、大气中氧浓度如何确定、3、4、肺泡内的氧分压？ 肺泡气体方程式： pao2=(760-47 ) fio2- PaCO2/r (r :呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%，pao2=(760-47 )0. 21-40/0.8=102 mmhg吸入氧浓度100%，pao2=(760-47 )1.0- 40/0.8=665 mmhg 青藏高原： pao2=(400-47 )0. 21-40/0.8=26 mmhg的解决方法：吸氧在上空飞行： (？ -47)0.21-40/0.8=？ mmHg的解决方法：机舱增压，6，关于氧的一些基本概念(续)，血氧饱和度：指血红蛋白的氧量在总氧能力中所占的比例。 血氧含量：物理溶解和血红蛋白和输氧总氧在血浆中的溶解度为：0.0031ml/dl/mmHg，血红蛋白和输氧量为1.34ml/dl/g，因此在氧含量构成中占有重要地位。7、氧含量(oxygencontent )、正常动脉氧含量： arterialoxygencentent=HB (15 )1. 34 ml Sao2(97.5 % ) pao2(100 mmhg )0. 0031 ml=20 ml，8、临床例：谁更缺氧？ 患儿a患儿bpao 24070 Sao 285294 HGB 15 g/dl8g/dl，9，通过计算氧含量判断患儿a :氧含量=0. 851.3415 (0. 00340 )=16.20.12=16.3 mlo2/100 ml患儿b :氧含量=0.941.348(0.00370 )=10.080.21=10.3mlo2/100ml，10，贫血时输血和吸氧贫血(Hgb=10 )时动脉血氧含量：氧含量=HB (10 )1. 34 ml Sao2(97.5 % ) pao2(100 mmhg ) 0.0031ml=13.4ml该贫血患者以100%O2吸入其动脉氧含量(HGB=10 )=HB (10 ) 1.34 ml Sao2(100 % ) pao2(660 mmhg ) 0.0031 ml=15.4 ml，11“可用氧”(availableoxygen )问题，早产随着3pg水平的上升和血红蛋白a含量的增加，组织适应低氧，但部分贫血早产儿出现临床症状，未输血时，其“可用氧”是评价贫血时是否出现症状的有用指标。12、可用氧和早产贫血症状、可用氧 (ml/dl )以式=0.54 0.005 (胎龄出生后周龄) 血红蛋白(g )计算，患儿的可用氧小于7ml/dl时，常见症状例：极低体重儿Hgb=9、胎龄出生后周龄=38， 可用氧=0.54 0.005389=6.57， 13维持“可用氧”和一定氧含量的临床意义是，由于氧含量或“可用氧”与患儿症状的关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积(Hct )有一定的要求。 例如，早产儿呼吸停止时Hct为2530%时，应给予输血极低体重儿RDS循环支持，Hct为3540%时，应给予输血，呼吸支持和呼吸道脱出容易。 以、14、氧分离曲线、氧饱和度、右移、左移、15、HgbA为主时，PaO2降低到4253mmHg(SaO275%85% )出现青紫是以HgbF为主时，PaO2降低到3242mmHg后才出现青紫。 因此，新生儿HgbF的含量越多，临床上开始出现蓝紫时的PaO2的值越低，此时，测定血PaO2比SaO2更敏感地反映缺氧的程度，特别是早产儿，FiO2为21% (大气)时也显示出较高的血氧饱和度(例如99%-100% )较好、16、临床例如PaO2=45mmHg时，pH=7.4时，SaO2为88%，pH=7.25时，SaO2为80%吸入100%氧时，氧饱和度为100%，此时血氧分压高达80mmHg、680mmHg。例2 :临床上SaO2监测器报警范围为150mmHg时，测得的血氧分压可能低于实际值)标本气泡的混入会降低血中二氧化碳分压(空气中二氧化碳分压几乎为零)、21、血气分析常见错误，标本中混入输液时，PaCO2会降低(稀释)， 血液缓冲功能不改变pH值，BE负值增加，最终出现代谢性酸中毒(代偿)呼吸性酸中毒的幻想，血液混入脂肪乳剂后，一般血气分析结果不变。22、血气分析的常见错误是血气标本提取后继续代谢，PaO2降低PaCO2上升，因此放入含冰容器或立即检查血液分析仪报告的SaO2(假设成人血红蛋白)，新生儿主要为血红蛋白f时， 计算出的SaO2使用了需要知道SaO2的实际值的Co-Oximeter的血液分析装置，计算出SaO2、23、氧分离曲线、氧饱和度、右移、左移、24、氧和推测与疗效评价的常用指标、肤色经皮SaO2/TcPO2血液分析： PaO2A-aDO2、a/a比、PaO2/FiO2氧和指数(OI )时间加权氧和指数(twoi ) timeweightedoxygenationindex )、25、氧的估算和疗效评价常用指标、肺泡动脉氧分压(A-aDO2) :评价氧的状态时， 应同时考虑血氧分压和供氧浓度，此时采用A-aDO2可定量判断变化和严重程度的a-ado2= (713 mmhg fio2)-(PaCO2/0.8-pao 2，26，P(A-a)O2缺陷的临床例，患儿为FiO2=0.21，PaO2=40， PaCO2=40p (a-a ) O2= (760-47 ) 0.21-40/0.8 -40=60 mmhg，将fio2提高到0.4，pao2=80 mmhgp (a-a ) O2= (760-47 ) 0.4-40/0.8 -80=155 mmhg *正常肺泡动脉氧分压： 25-65mmHg p(a-a)o2与FiO2的关系，28， a/APO2(a/A比)肺内换气后动脉血中PaO2达到肺泡氧分压的程度与A-aDO2相比，测定值稳定，不受FiO2影响的a/A比越大动脉氧结合程度越好，其临床动态观察有助于判断病情变化的正常a/A比为0.75，a/a比0.22始终是作为RDS患者需要表面活性物质指标，29 PaO2/PAO2与氧吸入浓度的关系、30、a/A值的临床应用例、患儿FiO2=0.21、PaO2=40mmHg、PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47)0.21-40/0.8=0.4时将FiO2提高到0.4，PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34，31，PaO2/FiO2，PaO2/FiO2对急性肺损伤(ALI )和ARDS300