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文档简介
关于1、新生儿氧疗法评价(新生儿青紫鉴别)、2、氧的一些基本概念,血氧分压是指数种气体存在于同一容量范围内,每种气体产生一定的张力(或分压、分压的大小是指正常大气压随气体浓度不同而为海面760mmHg、大气中氧浓度如何确定、3、4、肺泡内的氧分压? 肺泡气体方程式: pao2=(760-47 ) fio2- PaCO2/r (r :呼吸商,=0.8)吸入氧浓度21%,pao2=(760-47 )0. 21-40/0.8=102 mmhg吸入氧浓度100%,pao2=(760-47 )1.0- 40/0.8=665 mmhg 青藏高原: pao2=(400-47 )0. 21-40/0.8=26 mmhg的解决方法:吸氧在上空飞行: (? -47)0.21-40/0.8=? mmHg的解决方法:机舱增压,6,关于氧的一些基本概念(续),血氧饱和度:指血红蛋白的氧量在总氧能力中所占的比例。 血氧含量:物理溶解和血红蛋白和输氧总氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg,血红蛋白和输氧量为1.34ml/dl/g,因此在氧含量构成中占有重要地位。7、氧含量(oxygencontent )、正常动脉氧含量: arterialoxygencentent=HB (15 )1. 34 ml Sao2(97.5 % ) pao2(100 mmhg )0. 0031 ml=20 ml,8、临床例:谁更缺氧? 患儿a患儿bpao 24070 Sao 285294 HGB 15 g/dl8g/dl,9,通过计算氧含量判断患儿a :氧含量=0. 851.3415 (0. 00340 )=16.20.12=16.3 mlo2/100 ml患儿b :氧含量=0.941.348(0.00370 )=10.080.21=10.3mlo2/100ml,10,贫血时输血和吸氧贫血(Hgb=10 )时动脉血氧含量:氧含量=HB (10 )1. 34 ml Sao2(97.5 % ) pao2(100 mmhg ) 0.0031ml=13.4ml该贫血患者以100%O2吸入其动脉氧含量(HGB=10 )=HB (10 ) 1.34 ml Sao2(100 % ) pao2(660 mmhg ) 0.0031 ml=15.4 ml,11“可用氧”(availableoxygen )问题,早产随着3pg水平的上升和血红蛋白a含量的增加,组织适应低氧,但部分贫血早产儿出现临床症状,未输血时,其“可用氧”是评价贫血时是否出现症状的有用指标。12、可用氧和早产贫血症状、可用氧 (ml/dl )以式=0.54 0.005 (胎龄出生后周龄) 血红蛋白(g )计算,患儿的可用氧小于7ml/dl时,常见症状例:极低体重儿Hgb=9、胎龄出生后周龄=38, 可用氧=0.54 0.005389=6.57, 13维持“可用氧”和一定氧含量的临床意义是,由于氧含量或“可用氧”与患儿症状的关系密切,临床上对不同疾病时的红细胞压积(Hct )有一定的要求。 例如,早产儿呼吸停止时Hct为2530%时,应给予输血极低体重儿RDS循环支持,Hct为3540%时,应给予输血,呼吸支持和呼吸道脱出容易。 以、14、氧分离曲线、氧饱和度、右移、左移、15、HgbA为主时,PaO2降低到4253mmHg(SaO275%85% )出现青紫是以HgbF为主时,PaO2降低到3242mmHg后才出现青紫。 因此,新生儿HgbF的含量越多,临床上开始出现蓝紫时的PaO2的值越低,此时,测定血PaO2比SaO2更敏感地反映缺氧的程度,特别是早产儿,FiO2为21% (大气)时也显示出较高的血氧饱和度(例如99%-100% )较好、16、临床例如PaO2=45mmHg时,pH=7.4时,SaO2为88%,pH=7.25时,SaO2为80%吸入100%氧时,氧饱和度为100%,此时血氧分压高达80mmHg、680mmHg。例2 :临床上SaO2监测器报警范围为150mmHg时,测得的血氧分压可能低于实际值)标本气泡的混入会降低血中二氧化碳分压(空气中二氧化碳分压几乎为零)、21、血气分析常见错误,标本中混入输液时,PaCO2会降低(稀释), 血液缓冲功能不改变pH值,BE负值增加,最终出现代谢性酸中毒(代偿)呼吸性酸中毒的幻想,血液混入脂肪乳剂后,一般血气分析结果不变。22、血气分析的常见错误是血气标本提取后继续代谢,PaO2降低PaCO2上升,因此放入含冰容器或立即检查血液分析仪报告的SaO2(假设成人血红蛋白),新生儿主要为血红蛋白f时, 计算出的SaO2使用了需要知道SaO2的实际值的Co-Oximeter的血液分析装置,计算出SaO2、23、氧分离曲线、氧饱和度、右移、左移、24、氧和推测与疗效评价的常用指标、肤色经皮SaO2/TcPO2血液分析: PaO2A-aDO2、a/a比、PaO2/FiO2氧和指数(OI )时间加权氧和指数(twoi ) timeweightedoxygenationindex )、25、氧的估算和疗效评价常用指标、肺泡动脉氧分压(A-aDO2) :评价氧的状态时, 应同时考虑血氧分压和供氧浓度,此时采用A-aDO2可定量判断变化和严重程度的a-ado2= (713 mmhg fio2)-(PaCO2/0.8-pao 2,26,P(A-a)O2缺陷的临床例,患儿为FiO2=0.21,PaO2=40, PaCO2=40p (a-a ) O2= (760-47 ) 0.21-40/0.8 -40=60 mmhg,将fio2提高到0.4,pao2=80 mmhgp (a-a ) O2= (760-47 ) 0.4-40/0.8 -80=155 mmhg *正常肺泡动脉氧分压: 25-65mmHg p(a-a)o2与FiO2的关系,28, a/APO2(a/A比)肺内换气后动脉血中PaO2达到肺泡氧分压的程度与A-aDO2相比,测定值稳定,不受FiO2影响的a/A比越大动脉氧结合程度越好,其临床动态观察有助于判断病情变化的正常a/A比为0.75,a/a比0.22始终是作为RDS患者需要表面活性物质指标,29 PaO2/PAO2与氧吸入浓度的关系、30、a/A值的临床应用例、患儿FiO2=0.21、PaO2=40mmHg、PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47)0.21-40/0.8=0.4时将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34,31,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2对急性肺损伤(ALI )和ARDS300
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