疼痛的心理治疗与

疼痛的心理治疗和护理，何红芳2013年5月，主要内容、疼痛的概念是对疼痛和疗效因素疼痛进行全面评价的心理治疗和护理，疼痛的概念、疼痛是不愉快的感觉和情感感觉，伴有现有或潜在的组织损伤。 疼痛是主观的。 痛苦特征1，出生，伴随终身，遍及全身，随着病程的发展而增强、严重。 2、急性疼痛和慢性疼痛患者在心理上有明显差异：人的经验、个性、感情、动机和社会因素影响疼痛。 3、个人的世界观、生活态度、情绪状态等对癌痛、慢性疼痛的预后和恢复起着决定性的作用，最终影响人的生活质量、学习、工作和个人发展。 疼痛的意义是积极的一方面是疾病的信号，是疾病加重的信号、保护性、预防功能。 消极影响生活(特别是睡眠、饮食)，伴有焦虑、抑郁、恐惧等强烈情绪色彩，也影响治疗的实施和效果，影响疼痛和疗效的因素，一、生理、心理因素二、文化背景三、婚姻四、教育程度五、职业六、经济赔偿七、慢性疼痛患者的心理问题，一、生理、心理因素，一、年龄：年龄与疼痛阈值成反比孩子没有经验，说明不清楚。 老年人反应慢，说明不清楚) 2，性： (男性耐力大于女性，疼痛治疗失败者女性占80 % ) 3，心理素质：个人心理负荷能力(心理素质好，耐力好，相反差) 4，人格特征：由天生素质和后天条件形成。 (性格外向稳定的人疼痛阈值高) 5，过去的经验：烧伤患者第一次换药疼痛的经验是第二次换药6，影响情绪：(癔症患者，无意识的反应) 7，注意力：是心理品格之一。 文化素质高的人，他集中注意力于疼痛，注意力可能难以转移的分散的人，往往容易移动。 二、文化背景，一些民族受到特有的礼仪、习俗、信仰、宗教礼仪等影响，人们对痛苦产生了不同的行为，最明显的差异是对痛苦的宽容。 (我国比西方大)、三、结婚、结婚幸福者、对疼痛耐受性差的治疗有效者中离婚者多的独立生活者居多。 四、受教育程度、受教育程度是预测疼痛疗效的重要指标之一，良好的教育不仅可以提高疼痛疗效，还可以延长疼痛缓解时间。 五、职业、适当的工作和精神紧张使患者对疼痛治疗的反应增强，反而降低。 不满意职业的人比满意职业的人高。 同事和上司的关系不好，工作压力大多与疼痛的发生率有关。 脑力劳动的门槛低于体力劳动。 职业满意感不强的话对疼痛的耐力就不强。 六、经济赔偿，有学者观察了四十例患者。 其中20例与工作有关，得到了赔偿，另外20例没有任何经济赔偿。 结果表明，前者疗效明显低于后者，七、慢性疼痛患者心理问题统计显示，慢性疼痛患者中有66 %的人存在心理异常，其中人格障碍为30 %至9 %，腰痛治疗患者中有70 %患病，抑郁状态为40 %至6 %的慢性疼痛患者均伴有抑郁症，两者并存2、焦虑和恐惧焦虑：是患者对痛苦失去控制而引起的情绪反应。 (代表性的紧张性头痛)表现出精神上的不安症状，不能站立，容易兴奋，容易紧张。 恐惧：急性疼痛和不治之症患者的心理问题3、愤怒：长期慢性疼痛会使患者失去信心和希望，产生引起纠纷的愤怒情绪，因此会以小事向周围发散。 4、身体形式的疼痛问题：患者符合某些身体疾病的症状，但不能用此病来解释。目前被诊断为“与心理因素相关的疼痛症状”的5、自我限制活动自我限制活动是阻碍慢性疼痛疗效的重大障碍，同时也会引起筋膜炎性疼痛。 即使活动减少也会变得肥胖。 研究表明，78%不能顺利返回工作岗位或恢复正常功能的患者可以学习超重6、学习、暗示疼痛，还可以形成条件反射、疼痛评估方法，(1)45区体表面积测量法(2)压力测量法(3)视觉模拟评分法(4)口述评分法，(1)45区体表面积测量法，评定方法：常用45区体表面积测量法45区的体表面积图将人体表面分为45区，其中前22区、后23区，各区均有特定编号，检查时用不同颜色或符号将疼痛部位示于图中。 评分标准：涂抹区域为1分(各区域与涂抹大小无关，涂抹区域的一部分也为1分)，未涂抹部位为0分，总评分表示疼痛区域。 颜色和符号代表疼痛的强度。 无色或表示无痛；黄色或表示轻度疼痛；红色或表示中度疼痛；黑色或表示重度疼痛；最后，计算疼痛区域占总表面积的比例。 (二)压力测痛法主要用于疼痛阈值和耐痛阈值的评定，特别适用于骨骼肌肉系统疼痛的评定。 评价方法：采用压力测量仪进行评价。 将压力测量痛计放置在患者的指关节等处，一边慢慢施加压力，一边听患者的反应，记录诱发疼痛所需的压力强度(单位： n或kg/cm2)，将该值作为疼痛阈值。 持续施加压力直至无法承受时，记录最高疼痛容许限度的压力强度(单位： n或kg/cm2 )，将该值作为疼痛阈值。 注意事项周围神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者无效。 测量记录应从压力测痛计的加压开始。 测定内脏疼痛的结果不可靠。 (3)视觉模拟评分法、视觉模拟评分(VAS )是目前临床上最常用的评分方法，适用于需要评价疼痛强度和强度变化的被评定者的感知直线和正确的标定能力差，或者不适用于对说明语理解力差的老年人1、直线法2， 数字评分法(NRS )、1.直线法：在白纸上画10cm粗直线，两端分别为“无痛”(0)和“极度”(100 )。 患者根据自己感到疼痛的程度，用有直线的点来表现。 优点、敏感性高、可靠性好的VAS变化与疼痛感的变化和NRS、Faces的关联性好，使用方便，评价快，缺点患者完成：具备良好的视力和肢体动作能力： 20%患者将疼痛感转化为直线困难的VAS能力和个性、情绪、 年龄和文化背景的关联性没有应用-剧痛时的应用困难-增加护士的工作量-不能充分表现所有的疼痛感觉2 .数字评分法(NRS ):疼痛的强度用无痛的11分表现，0没有疼痛，疼痛强时增加分数，依次增强，10是最剧烈的疼痛患者根据个人疼痛的感受方式在其中一个数字上做记号。 NRS比VRS直观，但患者容易受到数字和描述语的干扰，降低了灵敏度和准确性。 优点，口头应用VAS易于应用于上肢运动能力受损患者的电话随访说明，使用方便，即使在没有指导的情况下，与VAS相比，很多患者更易于应用于喜欢NRS多文化背景的患者，评价认知能力受损，可以尝试使用：复述、 缺点单维度：无法充分代表所有痛苦患者都有抽象的思维能力-意识混乱不适用-年龄高、文化低的宣传语言统一容易与VAS混淆，(4)语言评价尺度也称为口述等级评价法，由表达痛苦的一系列形容词组成，这些形容词按痛苦最轻的顺序排列分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛。0246810，每个单词对应一个数字，记录简单易懂，患者容易理解的评价结果取决于患者的理解和表达，不能满足疼痛管理和随访的要求，脸部表情疼痛量表，严重疼痛中度疼痛轻度疼痛疼痛疼痛无痛，来自儿童适用于成人学习和语言表达能力弱的人/老年人，简单的记录很方便：转化为数字快乐的笑容； “微笑的脸”“心情不好”“更不舒服”“想哭”“疼得想流泪”。 疼痛心理治疗和护理，(1)疼痛心理药理干预，(2)疼痛心理行为学干预，(3)注意事项，(1)疼痛心理药理干预，1 )抑郁状态干预抑郁药能改善疼痛情绪，尤其对慢性疼痛有效。 2、焦虑状态的干预通过精神药理学治疗，使抗焦虑药物分散注意力，提供喜悦感，增强放松效果和催眠治疗。 3、睡眠障碍的相关研究表明，23%的疼痛患者存在失眠，40%的失眠者存在疼痛。 慢性失眠本身也可导致疼痛和疼痛扩大的镇静剂的使用，(二)疼痛的心理行为学介入，1，自我调节治疗(最重要)，放松，催眠和(或)生物反馈2，安慰剂的使用，效果高于慢性疼痛，初次使用有效性为40%3，暗示，语言，表情， 姿势和其他符号刺激患者第二信号系统可以与影响心理和行为的安慰剂结合使用4，认知疗法思想分散疼痛感知的概念转移压迫感、振动感、冷热感5，行为疗法：强调患者社会和背景要素的认定、应用强化、处罚和消灭原则，改变与患者疼痛相关的行为。 6、认知行为疗法：是医务人员通过经验调查、现实考试和与医务人员交流解决问题的过程，注重患者的思想、感情、信念和行为本质及其变化。 治疗方法：第一步，纠正不良认知的第二步：行动指导第三步：放松注意力控制练习(精神、娱乐治疗是治疗手段)，(3)注意事项，明确诊断，诊断中容易扩大心理因素成分(我们的工作不能先清除基础疾病，延缓病情) 根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力，用亲切温和的语言向患者说明医院的环境和医疗状况，学会建立良好的医疗关系，让