泌尿系结石 (2)ppt课件

.,第三节泌尿系结石,.,一、病因,（一）流行病学包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。2.尿pH改变：磷酸盐结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。,.,二、病理,1.结石梗阻肾积水肾功能不全。2.尿路梗阻继发感染。3.结石活动损伤和恶变。,.,三、临床表现,（一）肾、输尿管结石1.疼痛：（1）结石较大：多为隐痛或钝痛。（2）结石较小：当结石在输尿管嵌顿时可出现肾绞痛。2.血尿：绞痛发作时或发作后出现，多为镜下血尿。3.其他症状：腰部肿块、继发急性肾盂肾炎。,.,三、临床表现,（二）膀胱结石1.多见于10岁以下小儿。2.典型症状：排尿时突然中断伴疼痛，改变体位后又可继续排尿。3.膀胱刺激征。4.可有终末血尿。,.,四、辅助检查,（一）实验室检查1.尿液检查：尿R：镜下血尿、脓尿。尿生化检查：测钙、磷、尿酸、草酸。2.血生化：了解代谢情况。3.结石成分分析（二）影像学检查1.KUB+IVP2.B超（三）输尿管肾镜或膀胱镜,.,五、治疗原则,（一）非手术治疗适用于结石0.6cm，光滑、无梗阻或感染。1.止痛：解痉、镇痛。2.大量饮水：3000ml/d，保持尿量在2000ml以上。3.控制感染。4.调节尿液pH：碱化或酸化尿液。5.调节饮食：根据结石成分。6.中西结合排石。,.,五、治疗原则,（二）体外冲击波碎石（ESWL）最适用于结石2.5cm结石两次治疗时间7天,.,五、治疗原则,（三）手术治疗1.非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石2.开放手术：肾盂、输尿管切开取石膀胱切开取石,.,六、护理措施,（一）非手术治疗护理1.大量饮水。2.遵医嘱应用抗生素。3.肾绞痛：解痉、镇痛。4.收集尿液，注意结石排出情况。,.,六、护理措施,5.指导病人合理饮食：草酸盐结石：忌菠菜、番茄、芦笋尿酸盐结石：忌吃动物内脏磷酸盐结石：忌蛋黄、牛奶（高磷、高钙）,.,六、护理措施,（二）体外冲击波碎石（ESWL）护理1.基本同非手术治疗护理。2.巨大肾结石碎石后嘱病人取患侧卧位4872小时，以防碎石快速排出形成“石街”。,.,六、护理措施,（三）手术治疗护理1.术前：输尿管切开取石病人，术前1小时拍摄腹部平片，进行结石定位。2.术后：肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起尿路感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，不超过5ml。,.,习题,1.上尿路结石最常见的结石类型是A.胱氨酸结石B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.碳酸钙结石,（B）,.,2.易引起草酸盐结石的食物是A.菠菜、番茄、芦笋B.动物内脏、花生、豆类C.蛋黄、牛奶D.长期低蛋白饮食E.大量使用维生素C和维生素D,（A）,.,3.对尿结石的病理生理描述错误的是A.绝大多数输尿管结石继发于肾结石B.结石可引起血尿C.结石可引起泌尿系感染D.结石可引起泌尿系梗阻E.结石不会导致癌变,（E）,.,4.造成肾后性急性肾衰竭的原因是A.严重挤压伤B.严重脱水C.大面积烧伤D.双输尿管结石E.感染性休克,（D）,.,5.上尿路结石的主要症状是A.活动后镜下血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿,（A）,.,6.膀胱结石的典型症状是A.肉眼血尿B.腹部绞痛C.排尿中断D.恶心、呕吐E.会阴部下坠感,（C）,.,7.输尿管结石绞痛发作时，最重要的措施是A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.手术治疗E.跳跃运动,（C）,.,8.多饮水可预防尿路结石，其机制是A.缓解尿流梗阻B.使结石溶解C.起冲洗及稀释尿液的作用D.纠正尿液晶体与胶体的紊乱E.增加尿中晶体聚合抑制物质,（C）,.,9.肾盂切开取石术后的护理措施不正确的是A.留置导尿管B.血压平稳后取半坐卧位C.使用抗生素D.肾盂造瘘管堵塞时应用大量无菌等渗盐水冲洗E.拔管前须夹管观察尿路是否通畅,（D）,.,10.如肾盂造瘘管引流不畅，用无菌生理盐水低压冲洗每次不得超过A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml,（A）,.,11.不能显示阴性结石的检查是A.B超B.CT检查C.排泄性尿路造影D.逆行造影E.KUB平片,（E）,.,12.以下哪项不是上尿路结石保守治疗的方法A.依结石成分及生活习惯调节饮食B.每天饮水3000ml，保持尿量在2000ml以上C.控制感染D.控制体重E.肾绞痛发作时立即解痉、止痛,（D）,.,13.输尿管结石病人术前必须A.多活动B.多饮水C.解痉止痛D.尿常规检查E.摄尿路X线平片,（E）,.,14.体外冲击波碎石不可能引起A.肾绞痛B.血尿C.感染D.梗阻E.尿潴留,（E）,.,15.目前治疗肾、输尿管结石首选的方法是A.非手术治疗B.体外冲击波碎石术（ESWL）C.经皮肾镜取石或碎石术D.经尿道膀胱（输尿管）碎石术E.开放性手术治疗,（B）,.,16.对拟行体外冲击波碎石术的病人进行术前宣教错误的是A.术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等产气食物B.术前晚服用缓泻剂或灌肠C.术晨禁食D.治疗过程中定位后可随意变换体位E.术晨禁水,（D）,.,17.如须再次进行碎石治疗，间隔时间不得少于A.1天B.2天C.3天D.1周E.2周,（D）,.,18.泌尿系结石的护理及合作性问题，哪项不妥A.有感染的危险B.疼痛C.排尿异常D.体液过多E.潜在并发症：术后出血,（D）,.,19.泌尿系结石护理措施不正确的是A.解痉止痛B.鼓励多饮水C.预防感染D.限制活动E.内服排石药,（D）,.,20.肾、输尿管结石健康教育不正确的是A.常规每天饮水2000ml以上B.动物蛋白和食糖的摄入量要适量C.预防骨脱钙D.出院前教会病人自测pH值E.遵医嘱定期复查,（A）,.,21.巨大肾结石碎石后避免引起“石街”，应采取何种卧位A.头低位B.头高脚低位C.平卧位D.健侧卧位E.患侧卧位,（E）,.,22.肾实质切开取石术的病人应绝对卧床休息A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周,（B）,.,23.男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造影前准备下列哪项不正确A.常规肠道准备B.当天禁止早餐C.鼓励饮水D.检查前排尽小便E.需作碘过敏试验,（C）,.,24.某男，28岁，近两月来腰部有隐痛、钝痛。某天10：00时突然阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿，应考虑为A.阑尾炎B.肠扭转C.肾结石、肾绞痛D.胆囊炎E.肾肿瘤,（C）,.,25.某男，30岁。排尿过程中突然尿流中断，伴剧烈疼痛，改变体位后又可排尿，应考虑A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.前尿道结石E.后尿道结石,（C）,.,某男，32岁。运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中上腹部，伴恶心、呕吐，尿常规示镜下血尿。查：腹软，右上腹部及右肾区压痛，X线检查发现结石0.5cm。26.该病人较适宜的治疗方法是A.保守治疗B.输尿管切开取石C.输尿管镜取石D.经皮肾镜取石E.体外冲击波碎石,（A）,.,27.保守治疗中护理措施不正确的是A.每天饮水3000ml以上B.肾绞痛发作时及时给予解痉、止痛C.治疗期间须卧床休息D.观察尿液的颜色、量、性质及排石情况E.根据结石成分调节饮食,（C）,.,A.无痛性血尿B.脓尿C.血红蛋白尿D.乳糜尿E.尿道出血28.肾结核患者出现29.膀胱癌患者出现30.尿道损伤,（B）,（A）,（E）,.,A.胱氨酸结石B.草酸钙结石C.磷酸盐结石D.尿酸结石E.碳