意外险理赔调查实务及典型案例分析ppt课件

事故保险理赔调查实务与案例分析，目录，1。索赔结算调查摘要，2。常见事故理赔调查和典型案例分析、交通事故调查、溺水死亡调查、吸毒调查、气体事故调查、高空坠落事故调查、自伤调查、自伤事故调查、调查总结，事故伤害是指造成人身伤害的外部、突发、非故意和非疾病的客观事件。意外保险。调查的焦点是受伤、残疾和死亡是否是由事故而不是疾病造成的。常见事故类型道路交通事故非道路交通事故溺水中毒和吸毒成瘾高跌落自伤自残谋杀事故调查总结烧伤触电气体中毒事故失踪联合灾害事故总结事故基本调查方法访问现场调查委托鉴定分析综合方法要素联系方法调查虚假陈述逻辑推理灵活应用全面理解目录1。事故索赔调查概述，2。常见事故索赔调查和典型案例分析、交通事故调查、溺水死亡调查、吸毒调查、瓦斯事故调查、高处坠落事故调查、自伤自残事故调查、调查要点、交通事故当事人的认定、事故发生时间、事故发生地点、事故原因确认、事故性质确认、当事人事故动机确认、事故结果确认、交通事故调查、调查方法、交通警察事故档案审查、责任认定、尸检报告等。核实事故当事人的驾驶证和车辆行驶证，走访对方核实事故过程，走访高速公路收费站，获取视频资料，走访当事人家属协商尸检等。交通事故调查，典型交通事故案例分析，黄某，男，22岁，* *市公安人员，2000年2月参加了17万元的团体保险意外伤害保险。2000年6月3日晚上8点左右，黄骑着一辆两轮摩托车与停在路边的一辆大型东风卡车相撞。他头部严重受伤，被送往医院进行无效抢救后死亡。事故直到7天后才被报道。案例特征：被保险人是一名刚从警察学院毕业的公安人员。事故发生在晚上，没有及时报告。没有场景。调查要点：你从学校毕业后有驾照吗？警务人员的私家车有牌照吗？夜间撞车是喝醉了吗？交通事故调查，调查人员第一次调查了处理事故的交警大队，但交警拒绝调查，因为事故没有得到彻底处理。调查人员到车管所检查驾驶执照和驾驶执照。车管所热情接待了他们，并要求调查人员检查黄的驾驶证和事故车辆的驾驶证档案。调查人员发现，黄的驾驶证是1999年签发的一张C卡，是最近才签发的一张没有盖章的E卡。当调查人员问他们为什么没有盖章时，交警犹豫了一下，回答说他们忘记盖章了。驾驶执照也是新签发的。主要疑问：事故受害者的身份是特殊的。有可能伪造文件吗？一、交通事故调查、应急处理方法：尽快获取交警事故处理小组的道路交通事故责任认定书事故照片，走访事故另一方(卡车司机、车主)，调查人员走访交警事故处理小组两次，并通过电话获得道路交通事故责任认定书和现场照片。结果：宣誓书证实被保险人无照驾驶是驾驶一辆无照摩托车并发生了事故。事故照片显示这辆摩托车没有执照。交通事故调查与分析：事故当事人具有特殊身份。他是一名公安人员，他的家庭成员很容易在事后补发他的驾驶执照或驾驶执照。然而，在允许调查人员抓住线索并得到事故责任确认之前，受益人没有通知事故处理小组。交通事故调查、先发制人的机会、调查点、事故受害者的身份、事故发生的时间和地点、事故受害者的健康状况、事故受害者的精神状况、事故受害者的性质、事故受害者的动机、事故受害者的自杀史、溺水事故调查、调查方法、现场调查、请求警方协助探访家庭成员和邻居以调查医院、健康状况、溺水事故调查、个人物品、自杀遗书、周围环境、自杀的确定、杀人、死亡前后溺水、健康、 精神上、经济上、家庭关系上、自杀的健康原因上、溺水事故调查上、溺水典型案例分析上，一个失去人性的父亲，把他6岁的女儿推进一个水库，为钱景活活淹死。 这个小女孩，又白又胖，又聪明又聪明，对这个世界一无所知，就这样去世了。用投保人自己的话来说，为女儿投保后，她的脑子里整天都是钱。女儿死后的第二天，她后悔了。她一闭上眼睛，就看到女儿站在她面前哭着喊她的父亲。她完全迷路了。她所做的就像失去了灵魂。真遗憾！2001年6月13日下午，我公司某公司接到张志钦(投保人)报案，称其女儿张夏方(被保险人)于2001年6月1日上午在泉港区土岭镇“幸福”水库玩耍时溺水身亡，并申请死亡保险金5万元。在溺水事故调查中，调查人员前往事故现场和事故受害者家属进行常规调查。经过仔细细致的调查，他们发现了重大疑点：疑点1:张志钦向三家保险公司报告的事故过程非常不一致疑点2:经过调查，张志钦是一个屠夫，平时无所事事，经济状况不佳，而他的女儿在她公公的父母身边，没有什么深厚的感情。疑问3:张志钦在5天内主动分别在安森保险、中国保险和太平洋保险投保。疑问4:保单的有效时间仅比事故发生的时间短5天。疑点5:事故现场可疑，水库周围300米内方圆无人居住。水库附近的房子里有两只狗，这个6岁的女孩不太可能独自在那里玩耍。怀疑6:张志钦最近因赌博损失了很多钱，两年前被骗去了一大笔海外劳工的钱，所以他现在欠了很多。经过多次波折，公安机关仍然拒绝立案，但同意配合我公司进行调查核实。6月15日，公安局与我公司合作进行了一次秘密调查。我们发现这个案子和我们的调查人员描述的一样。在向公安局领导汇报后，决定成立一个特别工作组来解决这个案件。向保险公司寻求帮助。那天下午5点，张志钦很快被拘留，并被审问了一夜。6月19日凌晨4点，嫌疑人张志钦终于招供了。为了迅速惩治犯罪嫌疑人，在张志钦受审期间，我公司建议检察院提前介入案件的审理、现场调查和尸检工作，并得到回应，极大地加快了破案和取证的进程，最终破案。该案件被多家媒体披露后，我公司在当地的声誉和威望都得到了极大的提高。在与公安部门的密切合作下，评论：本案是第一起“杀害”儿童进行欺骗和赔偿的案件。由于我们的调查人员娴熟的调查技巧、足智多谋的灵活调查技巧和坚持不懈的调查精神，此案得以解决。这些受到了当地公安机关的高度赞扬，并在行业中树立了良好的形象。本案的切入点是：1。当一个人在水库的边缘看不到水库的表面时(水库的侧室挡住了他的视线)，他叫孩子掉进水库。2.这个巨大的水库不知道落在哪里(它已经沉入水中)。一个人怎么能把它挖出来？3.多次故意拖延和阻挠救援。溺水事故的调查、调查点、事故的鉴定、事故发生的时间和地点、事故中毒、自杀中毒和吸毒的鉴定、有毒药物的种类和致死剂量的鉴定、毒品和毒物的来源、如何获得、事故受害者的遗书、信件和日记、事故受害者是否自杀和吸毒史的鉴定、吸毒和吸毒事故的调查、调查方法、进行现场调查并协助向警方和来访的家庭成员、邻居和同事报告。4.参观当地戒毒中心，包括遗物、遗书、周围环境、遗留药物、药瓶、注射器、尸体检查，以确定自杀、凶杀或吸毒死亡、健康、精神、经济和家庭关系，以及是否有吸毒史。4.调查吸毒和吸毒事故，分析典型吸毒案件。林，男，30岁，1999年在一家公司投保了20万份人寿保险和10万份意外保险。2002年8月6日，公司接到报告，被保险人因手臂被生锈的铁板割伤而死于败血症，在军队医院抢救无效。尸体几天前被火化了。病例特征：尸体已经火化，手臂已经感染。调查重点：调查医院病历，找出真正的死亡原因，手臂感染，是否滥用药物可能访问公安和戒毒治疗中心，吸毒和吸毒事故调查，调查住院病历的一个军事医院，并描述林的右臂是由生锈的铁板车后，由于粗心大意，感染，败血症造成的治疗不及时，治疗无效。调查人员问病案经理病案是否被借走了。医生检查了登记簿，说是景芝医院借的，回来时病历已经改了。当第一次发送病历时，记录显示牟林因“追龙”而左臂感染，被诊断为败血症而死亡。第二次发送的病历已经被更正。调查人员不知道“追龙”是什么意思，并要求医生写下这个词并解释。医生说是滥用药物。病历已经被医生篡改过，没有书面证据！怎么办，吸毒，吸毒事故调查，看医生，医生说病人怎么说我都会写，没听说过吸毒。不配合调查人员。去实验室看医生，看看是否还有留给病人的血样。医生说它们只能保存四天，这已经过时了。去过戒毒所，没有林吸毒的记录。经理赔偿部讨论决定请公安局禁毒处协助调查。我第一次与禁毒部门谈判：公安局拒绝合作，理由是吸毒者已经死亡，不在警方的禁毒职责范围内。对吸毒和吸毒事故的调查，与公安局的第二次磋商，以及使用口头技巧，扩大了案件范围，以表明吸毒不是一个孤立的个人事件，毒品来源，贩毒者，吸毒伙伴，营业地，贩毒和吸毒网络，吸毒和吸毒事故调查。毒枭最终同意配合调查，并准备搜查令搜查林的住所和工作场所。调查人员与公安人员一起前往位于林住所的XXX县公安局调查林的情况。县公安局的主要犯罪单位解释说，他们逮捕这名男子是因为有人举报他滥用毒品，并多次逮捕他，但都没有抓到他。他们都让他跑了。调查人员和公安人员一起去搜查他们的住所和工作场所，但由于等待时间长，没有发现毒品或相关的吸烟工具。结果：根据当地县公安局牟林的吸毒报告和逮捕，该公司成功拒绝赔偿大部分保险金额。分析：该案件的调查人员积极分析了该案件，并成功地运用语言技巧说服了吸毒和吸毒事故的调查、调查要点、各种情况的现场调查、气体用具的状况、事故受害者的位置等。保险期间对部件的逆向选择，意外中毒、自杀中毒、杀人中毒的鉴定，事故受害者的精神状态，如在车内，调查汽车的各种状况，发动机、灯、燃料，事故受害者的最终通话记录，确认事故受害者是否有自杀史，调查煤气中毒事故，调查方法，开展现场调查，尸体检查，拜访家属、邻居和同事。4.去医院看看。5.检查移动和电信服务。5.检查气体的类型、产生的位置、原因、管道是否泄漏以及周围环境。尸体检查确定死亡原因、健康状况、精神状况、经济状况和家庭关系，以及是否有精神病史。4.检查煤气中毒事故调查。最后，打电话，调查煤气中毒事故。徐，女，46岁，上海人。2002年1月31日投保752(安森宏盛)10万元。03.12.21被发现死在家里。04.2.3一名记者来到我公司申请赔偿。警察接收器林林警官了解警察的行动过程。林舒：被保险人是房东，为他租用了西陵家庭住宅137弄4弄404房。他平时很少来这里，他的邻居也不熟悉他。房客两天前刚刚退房。被保险人在事故当天来到这里。晚上8点左右，邻居们闻到了煤气的味道，并报告了这起案件。后来，在场的110人死亡，排除了杀人的可能性。该案件的特点是：在事件发生很久以前，警方在报告一名妇女的煤气中毒时才排除了杀人的可能性。调查的要点是寻找自杀的证据。煤气公司、居委会、邻居、家属、医院、典型案例分析、煤气中毒事故调查和煤气公司调查。该公司人员表示，警方和法医当时在场，警方人员关闭了煤气。经过调查，炉子上没有其他炊具或明火，现场的燃烧器开关被打开导致煤气泄漏，这不是偶然的。居委会调查发现夫妻关系不和谐(丈夫在外面有个女人)。经常吵架。调查显示，他于3月12日在一家精神健康中心看过医生。12:他显然很沮丧，经常想到死亡。我想用各种方法结束我的生命。我想到没有痛苦的死亡。我曾经有一种拿绳子的冲动。病史为03.12.19:调整一周后，症状和情绪有所改善，死亡的念头没有明显减少。现场证据：炉子上没有其他炉子或明火，现场燃烧器开关打开。病史证据：精神卫生中心已经治疗过多次，病史反映被保险人仍然希望在事故发生前2天死亡，并在治疗期间表现出自杀的愿望。家庭关系的证据：丈夫有外遇，夫妻关系不好，经常吵架。煤气中毒事故调查分析家庭成员默许自杀并同意拒绝赔偿。结果：调查人员从几个方面收集了有力的证据，使当事人无法争辩。调查的要点是：事故受害者是否死于高处坠落，或第一次死亡是否是从高处坠落，区分事故高处坠落和自杀高处坠落，检查高处坠落的起点、空间、着陆点和衣物，事故受害者的精神状况，事故受害者的经济状况，事故受害者的社会和经济状况，确认事故受害者是否自杀， 调查高处坠落事故，调查高处坠落事故，区分意外高处坠落和自杀高处坠落，调查高处坠落事故，分析典型案例，牟林，女，22岁，于2000年11月11日在一家保险公司投保人寿保险和意利保险。2001年2月10日，该公司接到报告，牟林于2001年1月20日从一栋建筑物上坠落并在一家酒店死亡，并申请意外赔偿。 并向警方提供意外死亡c这种情况是典型的高空坠落。调查人员首先调查了现场，发现了案件中的一些疑点。通过走访公安部门，他们获得了相关尸体检验报告和证人“笔录”，为澄清案件性质提供了有力依据。高空坠落事故调查分析：成功拒绝处理。结果：调查要点、保险异常情况、其他伤害和自伤的认定、现场调查、目击者信息、事故原因、时间、地点和过程、事故受害者的位置、人数、形状和特征、是否危及生命、事故受害者的诊断、治疗和配合、是否涉及公安机关、情况如何、自伤和自伤事故的调查、自伤和自伤事故的调查、自伤和其他伤害的鉴定表、自伤和自伤事故的调查、自伤和自伤事故的调查大多数被保险人在多家公司投保，保险金额巨大。自伤部位对生命无害。这些地点便于救援。与他们关系密切的大多数人不愿意加入器官组织。大多数都有测试刀痕。他们大多不积极配合公安调查。只需要证书。自伤和自伤事故的调查，典型案例分析，陈某和台湾早在2000年就在台湾一家保险公司办理了巨额保险。2000年8月21日，陈某向保险公司报告说，今天早上在高雄市一个养鱼场办公室值班时，持枪歹徒拿走了3万多元，并割掉了他的手指。申请保险并索偿新台币九百万元。保险调查员走访了警察局，警方调查了此案。陈某说，今天凌晨2点左右，两个歹徒破门而入，