心肺复苏后的高级生命支持2.1-32ppt课件ppt课件

，1，心肺复苏后高级生命支持，急诊室温度培养。2，高级心肺复苏术：即附加生命支持ACLs(advancedcardiaclifesupport)，主要措施是气管插管通气，除颤节律成为血液动力学稳定的心理，构建静脉通路，应用必要的药物维持恢复周期。3，CPR2010新的国际指南，4、时间是生命早期CPR，心肺复苏成功率与CPR启动时间密切相关，心脏停搏1分钟内实施3354CPR成功率 90%心脏停搏4分钟内实施3354CPR成功率约40%心脏停搏6分钟内实施3354CPR成功率约10%，幸存者，5，CPR“生存链”，1。快速确认心脏病发作，并启动急救反应系统2。强调早期CPR和胸部压迫3。快速除颤4。有效的高级生命支持5。综合心情智厚治疗，6，心肺复苏术(CPR)的第3阶段，第3阶段，第2阶段，第1阶段，7阶段，CRP第3阶段-核心技术，8，高级生命支持ABCD，9，“a”人工气道建设，1，气管插管(称为金标准)是高级生命支持开始的标志和象征！)、2、氧气罩(仅在第一ABCD阶段暂时使用，前提是呼吸系统的平稳运行)、3、口鼻管或舌钳(初级气道管理)、4、紧急环a膜穿刺或切开(临时紧急情况)。10，关于吸氧浓度，心脏麻痹(SCA)初期几分钟后组织缺氧逐步进行。CPR可以提供25% 1 33%的心输出量。这种低出口量状态是少量的，但很重要的血流供给心脏和大脑，此时组织缺氧会持续到有效的自主循环恢复为止。组织缺氧会导致无氧代谢和代谢性酸中毒，酸碱失衡常常使患者无法接受化学治疗和电击。为了改善氧气化功能，必须在基础生命支持和循环支持过程中吸入100%浓度的氧气。吸入高氧气浓度的氧气，动脉血氧饱和度达到最大值，达到最佳动脉血氧含量，这种短期氧疗方案不会引起氧气中毒。11，急救应充分考虑CPR过程构建高水平气道的优缺点，一般建议患者对初步CPR和除颤没有反应，或在自主循环恢复后实施。气管内插管包括气管内插管、鼻气管插管和经环气管插管。不建议使用现有环状软骨下压术，因为它会延迟插管，影响通风。关于气管内插管。12，排放口二氧化碳监测建议：在所有环境(如住院前、急诊室、重症监护室、病房、手术室)中，在医院内或医院间移动时，检测呼吸二氧化碳(二氧化碳图或比色法)1，确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。(2)在心肺复苏术实施过程中，如果可能的话，继续监测二氧化碳图，或呼气末的二氧化碳有助于指导治疗。特别是可以判断胸部压迫的效果。，13，二氧化碳地图波形，5037.52512.50，插管前，插管后，CPR，rosc，5037.52512.50，15 c 继续人工循环，在整个心肺复苏过程中，必须持续进行胸外按压(电击除颤除外)，频率最低100次/分钟，中断时间不要5秒，可以立即执行心脏开胸术或人工心肺转流，如果紧急心肺转流插管成功，胸部压迫和人工通气不会以303362的比率替换分别为、17，给药途径，18，中心静脉和外周静脉给药(IVORivgtt)，恢复时，大部分患者不需要放置中心静脉导管，只需要放更粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药需要1 2分钟到达中心循环，药棒浓度低，循环时间长，但建立外周静脉通道时，不妨碍CPR，操作简单，并发症少，能满意地使用药物和液体，恢复时首选外周静脉给药。在周围静脉注射恢复药物时，要注射约20毫升的财政脉，提高10 20s的肢体，使药物更快到达中心循环。19，骨内给药(IO)，骨内给药提供不塌陷的静脉肿块，其作用类似于中心静脉给药。骨内给药剂对流体恢复、药物传递、血液标本采集安全有效，适合不同年龄使用。如果没有建立静脉通道，可以注射骨头(IO)。除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药剂不能恢复到自主循环，急救应立即进行中心静脉穿刺。中风或急性冠脉综合征溶栓后中心静脉置管的相对禁忌事项。20，气管内给药，静脉或骨穿刺未完成时，部分复苏药物可以在气管内给药。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和vastatin通过气管内给药吸收。相同容量的复苏，气管内剂量低于静脉(IV)剂量。气管内给药产生的低浓度肾上腺素会引起-肾上腺素作用，这有害，会引起低血压和低冠状动脉灌注压，潜在降低自主循环恢复的危险。因此，复苏最好通过静脉注射或骨内给药获得更高的药物浓度和更好的药理效果。大部分药物机关内给药的最佳剂量还不清楚，但一般来说，机关内给药量应该是静脉给药量的2 2.5倍。在气管内注射时，将注入水或生理盐水稀释5-10毫升，然后直接注入气管。21，“D1”是恢复药，恢复药，利多卡因，肾上腺素，阿托品，胺酮，多巴胺，碳酸氢钠2010CPR国际新设指南共推荐了6种药物，其中6种是由于兴奋性-受体、-受体的作用，新三重(利多卡因、阿托品、肾上腺素)旧三重(肾上腺素、去甲肾上腺素、异肾上腺素)首选药复苏的关键是增加冠状a的管压，而冠状a是-受体、-受体分布密度最大的部位。，24，推荐经典容量原因：肾上腺素刺激-肾上腺素受体，引起血管收缩，增加CPR时冠状动脉和管压，因此在抢救动脉速度(VT)和静脉性VT时有有益的效果。肾上腺素虽然广泛使用，但很少有证据表明能提高患者的存活率。开始或增量的高容量肾上腺素有时可以提高自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏停搏研究中，高容量肾上腺素(1毫克)与基线量(1毫克)相比，不能改善患者的生存出院率或神经功能。高容量肾上腺素亚群患者也是如此。在SCA的复苏中，每3-5分钟使用1毫克肾上腺素iv或IO很合适，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受体阻断剂或CCB过量。如果Iv或IO通道通道延迟或无法建立，可以在肾上腺2-2.5毫克器官内注射。25，肾上腺素使用方法：经典用法：每1毫克肾上腺素，每3-5分钟中剂量：每2-5毫克肾上腺素，每3-5分钟增加一次肾上腺素：每1毫克-3毫克-5毫克肾上腺素，每3-5分钟大剂量碳酸氢钠最好不要与肾上腺素混合，不要停用后者。)，推荐使用经典，26，巴布汀-Vasopressin，难治性房颤(VF)的首选药物，抗利尿剂用法40uiv，大剂量，收缩周围血管，半衰期10-20分钟，由于长作用时间，比肾上腺素好，在CPCR中比加压素，27，与血管加压素相关，血管加压素可引起非肾上腺素性外周血管收缩剂，冠状动脉及肾血管收缩。对3种随机对照试验及实验的meta分析结果表明，作为心脏病发作的一线血管压迫药，血管紧张素(40U，IV)与肾上腺素(1mg)相比，预后(ROSC，出院生存率或神经预后)没有差异。28，2个随机对照试验证明，心脏病发作时肾上腺素和血管加压素的联合使用与单独使用肾上腺素时相比，预后(ROSC，出院生存率或神经预后)没有差异。根据一项随机对照试验，心脏病发作时重复使用加压素与肾上腺素再利用相比，没有增加出院生存率。29、不主张一次性大量使用复苏药的“3种不快”，推荐常规标准容量。以1毫克/2肾上腺素为标准剂量，每35分钟可反复注射，对累积总量没有限制。不要提倡合剂，要根据临终心电图的性能，选择一两种最合适的抗心律失常药。请注意，所谓的“心脏三重唾液”或联合呼吸刺激剂被淘汰了。心内注射不提倡，这种注射方法早就有了。正确的传递途径更喜欢腔静脉(越靠近心脏越好)，考虑“发射体”给药，尽快回流到心脏，发挥效果；接着可以选择气管内注射，气管插管成功后，通过气管插管注入。但是将量增加一倍，加入10毫升生理盐水后稀释即可。30、复苏药的“3种不快”，也可以考虑骨髓腔内穿刺。心肺复苏时，不能通过皮下或肌肉注射(只有使用肾上腺素的过敏性休克结构例外)快速构建静脉路径，并及早注入复苏术。开始心脏和肺复苏术的时候，护士到达现场后，立即说：“打开除颤器，建立静脉通道！”的第一个口头伪指示。一旦静脉通道开通或气管插管成功，无论是否进行ABCD，都要立即注射复苏药。所以，尽管“d”(电击除颤器和复苏术)处于第四阶段，但这并不意味着必须做到最后。越快越好！31，药物除颤，首选-胺碘酮，利多卡因2-普鲁卡因酰胺尖端扭转型失速速度-硫酸镁1-2giv，32，胺碘酮(可达龙)-胺碘酮，作用：阻断抗心律失常药Na，k，Ca2 阻断副作用：动脉血压下降(约16%患者)ARDS，因此，呼吸道疾病Q，33，使用胺碘酮：VF，无脉搏VT kedalon初始容量300mg静态输液VT初始容量150mg，静脉输液后更改为1mg/min静脉维持6h，0.5mg/min静脉维持18h最大剂量一般不超过2g，34在CPR中，如果一次性电除颤和血管压迫药物无效，立即注射到胺碘酮300毫克(或5毫克/千克)静脉，再次除颤。如果还无效，您可以在10-15分钟后重复添加amiodarone 150mg(或2.5mg/kg)。药物不应妨碍CPR和除颤。VF终止后胺碘酮可保持静脉输液。开始时6h以1mg/min的速度注射，然后18h以0.5mg/min的速度注射，第一次24h投药量应控制在2.0-2.2g以内。第二24h及以后的维持量根据心律失常发作情况适当减少。对除颤、CPR和血管压迫药物没有反应的VF或无静脉VT患者可以考虑使用静脉胺碘酮。在院外复发VF/无静脉VT的随机、双盲、对照研究中，amiodarone 300mg或5mg/kgIV与安慰剂或利多卡因相比，可以提高生存出院率。另一项研究表明，将胺碘酮应用于VF或血液动力学不稳定的VT患者，可以持续改善对除颤的反应。静脉用胺碘酮有血管扩张作用，可能引起低血压，所以使用胺碘酮之前，要先注射血管收缩剂，预防低血压。初始容量300mgiv/io，后续容量150m giv/io。35，利多卡因，抗心律失常药容量：1-1.5mg/kg，iv，3-5 可重复，最高3mg/kg。成人一般为50-100mg，其他微泵保持1-3mg/min。36，利多卡因限制：应用室性心律失常，利多卡因边缘早期动物实验及药物治疗中发现，可以抑制心室收缩，预防与急性心肌梗塞相关的VT。医院前双盲随机对照研究表明，使用胺碘酮的患者生存出院率比利多卡因高，而利多卡因在除颤后发生心脏停止(SCA)的可能性更高。利多卡因是两种常用的抗室性心律失常药之一，与其他抗心律失常药相比，副作用小。但是没有证据表明利多卡因对SCA有长期或短期的影响。初始容量l 1.5mg/kgIV，如果VF/静脉VT持续，则5-lomin为0.5 - 0.75mg/kgiv，最大容量为3mg/kg。37，使用多巴胺，低剂量：1-5ug/kg/min，对血管扩张，主要对肾、肠系膜血管扩张有利尿作用。中等容量：5-10ug/kg/min，刺激提高心肌收缩力和心率，增加心输出量。高容量：10-20ug/kg/min，刺激作用，血管收缩，增压效果。38，关于使用阿托品：美洲紧张过度或加剧心跳，被考虑为心跳停止或PEA抢救药。心脏麻痹患者推荐的阿托品剂量为1mgIV，总剂量为3mg。但是，新指南在停止无政府脉电活动/心跳治疗时，建议不要经常使用，并从高级生命支持心脏麻痹过程中删除。目前，高级生命支持和儿科高级生命支持(PALS)的建议和过程对于无政府脉电活动/心跳停止的治疗一直在进行。39，新药方案：腺苷，推荐稳定型，规则，单一性，大面积QRS波组心动过速的早期处理，因为有助于治疗和诊断。注意：腺苷不能不规则地用于宽QRS波组心动过速。因为心跳可以成为心室颤动。40，镁剂：镁的静脉注射可以有效终止QT间隔延长引起的