搭桥术后护理查房PPT课件

1、冠脉搭桥术后护理检查室，ICUC5至铭，2015-10-27，2、心脏搭桥、心脏搭桥、通称冠脉搭桥术在冠脉狭窄的近位部与远位部之间建立通道，使血液绕过狭窄的中位部到达远位部，多为节段分布，主要位于冠脉的近位部，远位部正常冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供必要的氧气和营养剂，冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄和闭塞，导致该冠状动脉供给的心肌缺血，严重发生心肌梗塞。3，心脏旁路手术方法：1，旁路手术的材料是患者自身的血管(如胸廓内动脉、下肢大隐静脉)或血管替代品，连接狭窄冠状动脉的远端和主动脉，使血液绕过狭窄部位，到达缺血部位，改善心肌血液供给，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者的生活质量，延长寿命.4，5，病史介绍：基本信息，患者： C5床葛乃铭性别：男性年龄： 71岁住院时间： 2015-09-29主诉：发作性胸闷胸痛10馀年，复发加重12天史：高血压病史17年，糖尿病病史1年馀，6，病史介绍：患者2015-10-13在全身麻醉下转入时带气管插管，呼吸辅助呼吸： SIMV模式，距门牙23cm，右内深静脉置管和左桡骨动脉置管各1根，位置通畅，应用外观干燥，输尿管1根，尿黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流管和左胸管各1根Braden给8分评分，上床睡觉了。 医生指示抗感染、保胃、痰化、营养心肌、抗凝等治疗。 于2015-10-16上午，按医嘱给予抗感染治疗，体温、病史简介：8、病史简介：患者拔除左桡动脉置管和心纵引流管，转胸外科进一步治疗。9，实验室检查：10，护理问题，1，夏普PPT论坛Chinkui转载：11，护理问题，6，夏普PPT论坛Chinkui转载：12，P1呼吸型变化，护理目标：患者使用呼吸机时，血气分析结果达到满意值。 护理措施：适当固定气管插管，分级接管深度、胶带紧张度、气囊压力。 每小时评价气道加温湿化效果，及时注入冷凝水。 严密监视病人的生命体征。 遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸器参数，及时处理呼吸器报警。 严格无菌操作，床头持续抬起30度，翻身，拍背q2h，预防无气肺发生，及时吸痰，观察痰液颜色、质量、量。 口腔护理q6h。 护理评价：患者在使用呼吸器时，血气分析结果达到满意值。13、P2心率减少，护理目标：患者在ICU期间取得了有效的护理措施：严密监测体征，每小时记录t、p、r、BP，观察病情的变化。 按照医生的指示使用血管活性药。 HR :最好控制在6080次/分钟。 BP:100-140/60-90mmhg，合并高血压患者血压宜控制在120-140/80-90mmHg。 每时监测患者CVP，维持在812cmH2O。 注意观察患者心率，术后3天内每天记录全导联ECG，与术前心电图相比，注意观察q波大小、t及S-T段变化，即发现心肌缺血。 护理评价：患者在ICU期间获得有效监护。14、P3代谢紊乱，护理目标： ICU期间，有效监测患者糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡。 护理措施：按医师指示检查血液电解质、血气分析，异常结果立即报告医师，维持酸碱平衡，避免人为因素诱发酸碱。 按医嘱测定血糖q2h，根据血糖值调节胰岛素泵量，理想的随机血糖目标值控制在8.3-10mmol/L。遵医嘱应用中心静脉置管给予高浓度电解质泵，血清钾维持在4.5mmol/L。 监测心电图、尿量等，合理安排输液顺序和速度。 根据血气分析结果及时调节呼吸机参数护理评价： ICU期间，有效监测患者糖代谢、酸碱平衡、水电解质紊乱。15、P4有损伤皮肤完整性的危险，护理目标：患者在ICU期间无皮肤损伤的护理措施：卧床。 翻身，拍背q2h。 清洁、平整、干燥床单元。 学会吃饭后，让患者多吃点，保证营养供应。 护理评价：患者在ICU期间未发生皮肤损坏。 16、P5疼痛，000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 遵医嘱予芬太尼组液泵止痛，观察药物疗效及不良反应，及时评价疼痛。 护理评价： ICU期间，患者疼痛得到有效监测，疼痛得分为2分。17，P6知识不足，护理目标：患者在ICU之间知道疾病知识，可以进行术后康复。 护理措施：向患者说明有关疾病的知识。 术后活动：只要早期体力允许，可进行适量的小范围活动。 胸骨注意事项：患者冠脉搭桥术后8至12周内双上肢应避免运动，利用胸骨早期愈合，减少并发症的发生。 12周(3月)后，几乎可以恢复正常生活。 手术切口注意事项：术后切口常见红、痛、肿、局部麻木等现象，随着身体恢复和营养增强，不适感减轻消失。 切除大隐静脉后出现下肢疼痛，回流差，下肢肿胀。 解决方法是抬起患肢，使用弹力袜子和弹力带等。18、P6知识不足，术后饮食：早期饮食结构清淡，以易消化食物为主，辅助适当的活动刺激，消化系统恢复。 水溶性食物纤维也适用于冠脉手术后的患者，可以预防手术应激引起的胃肠功能紊乱，预防便秘。 合理应用保健食品可以调节血脂、降低血压、控制血糖，保证手术的长期效果。 术后6个月可回医院复查。 主要进行血生化学、心电图、超声心动图、胸片、必要时冠脉CTA，调整术后用药。 护理评价：患者在ICU期间对疾病的认识有所提高。 19、P7焦虑、护理目标：患者在ICU期间，可缓解焦虑的护理措施： 1、使用呼吸器辅助呼吸期间，加强与患者的沟通，配合患者进行护理，提前拔管。 给予心理指导，告知患者有关疾病的知识，深入认识疾病。 鼓励患者家属参与护理，应用探视时间，鼓励家属康复。 护理评价：患者在ICU期间焦虑缓解。 20、P8潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺并发症、肾衰竭等护理目标：患者在ICU期间未发生潜在并发症。 护理措施：严密观察患者生命体征、心率、心率，及时发现心电图异常变化。 术后心律失常一般发生于术后24-72h，术后48h高峰严密观察患者引流量，定期压迫，保持引流畅通，记录引流液的颜色、质量、量，发现异常时报告。 肢体气压治疗bid。 观察患肢循环温度颜色等，将患肢提升至25-30。 间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成，术后6 h可缓解弹力绷带。 禁止患肢穿刺或输液。 各组检查肢体皮温和足背动脉搏动情况，观察肢体血液循环。 建议患者进行患肢等长等伸缩活动。、21、