猩红热病人的护理

、红热患者的护理、急诊病房刘颖、概况、红热：由a组和型溶血性链球菌引起的急性呼吸道感染。 其临床特点是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹和疹子明显脱落。 少数患者后出现变态反应性心、肾、关节紊乱。 本病潜伏期为17天，一般为23天。 发病急迫，临床表现差异大，可分为普通型、中毒型、脓毒型、外科型(或产科型) 4种类型，以普通型最多见。 本病目前严重者较少，死亡率下降至1%以下。 本病多见于温带地区，寒带和热带稀少。 红热患者和带菌者是主要感染源，红热从发病前的24小时到高峰时传染性最强的本病主要通过空气飞沫传播，间接传播由于皮肤损伤和出生而“外科型红热”和“产科型红热”偶尔被污染的器具、书籍、饮料等。 人群普遍感受性高，感染后可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。 年间可发病，冬春多，任何年龄均可发病，以儿童最多见，尤其易发生在托儿所和学校。临床表现、红热的临床表现主要综合化脓性、中毒性和过敏性病变。 链球菌从咽部和扁桃体侵入后，m抗原附着于咽部粘膜，局部产生化脓性炎症，引起咽部峡炎和扁桃体炎，透明质酸酶、链激酶及溶血素的作用使炎症扩散，使组织坏死的链球菌产生的红疹毒素可能会导致皮肤和粘膜充血、浮肿， 造成上皮细胞增殖和白细胞浸润，毛囊周围最明显，形成典型的红热皮疹，恢复期表皮细胞死亡，脱屑的病程第23周，少数患者在心、肾脏、关节滑膜等组织出现变态反应性病变。护理评价，1、了解患者一般情况，仔细询问是否出现与环境类似的病例，10天内是否有与猩红热患者及咽峡口患者的接触史。 2 .评价患者体温变化，注意热型、热程及伴随症状等。 该病患者持续发热，达39左右，伴头痛、全身不适、食欲不振等中毒症状。 发热高低和热史与皮疹消长一致。 的双曲馀弦值。 自然经过约为一周。 3 .评价患者咽、扁桃体及上腭是否有充血及脓性渗出物，上腭可见充血及出血性黏膜疹。 脓毒型患者主要表现为咽部严重的化脓性炎症。护理评价4、伴发疹情况和症状的红热发热24小时内开始发疹，耳后开始于颈部和上胸部，随后迅速蔓延至全身。 典型的红热样皮疹是均匀分布于皮肤的充血性针尖大小丘疹，压迫褪色，伴瘙痒。 有些患者有黄色的白脓头，可见不易崩溃的皮疹，称之为“粟粒疹”。 出血性皮疹严重出现。 在皮肤皱纹中，皮疹密集，或因摩擦出血呈紫色线状，又称“线状疹”，又称pastia线。 如果脸部充血没有皮疹的话，口鼻充血就不明显，相比之下看起来白皙，据说“嘴周围变得苍白”。 多数情况下，红热皮疹在48小时内达到顶峰，开始按发疹顺序消退，23天后退退去，但重症者持续了1周左右。 发疹下降后开始皮肤脱皮，皮疹越多，脱皮越明显呈片状脱皮，手掌、脚掌可见大脱皮，成为手套、袜子状。 脸上无皮疹，但有糠屑样脱皮。 5、评价患者舌头大小、形状、颜色的红热患者除了发疹的同时舌头肿胀、舌头被白苔复盖、红肿的舌头突出外，程度为“草莓舌”的23天后，舌苔脱落，舌面呈光滑肉色，舌头突起，称为“杨梅舌”。 6、获知实验室检查结果(1)血常规：白细胞总数上升达(10-20)109/L，中性粒细胞80%以上，严重者出现中毒粒子。 (2)尿常规检查无异常，肾过敏并发症发生后，出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。(3)血清学检测：免疫荧光法检测咽拭子图像进行快速诊断。 (4)病原学检测：用咽拭子或其他病灶分泌物培养溶血性链球菌。 治疗原则本症以青霉素g为优先，青霉素过敏者使用红霉素和头孢菌素类。 中毒型并发急性肾小球肾炎、风湿热等，予以相应治疗。常见护理问题，皮肤完整性受损。 体温过高。 疼痛：咽痛。 护理措施1、消毒隔离呼吸道隔离患者至咽部培养3次阴性，避免无化脓性并发症(治疗日起7天以上)的探视。 对接触者的医学观察为7天。 接收病人时必须住院前后隔离。 咽部培养持续的阳性者必须延长隔离期。 2、一般护理在急性期卧床休息，为了防止红热引起的心肌炎、肾炎，患者绝对要卧床休息。 注意口腔卫生，可用淡盐水漱口，34次/天，清除鼻腔分泌物，咽痛明显者可用硼酸液或氯漱口，包括溶菌酶。 3、饮食护理发热期给予营养丰富、高维生素流质或半流质饮食，使患者饮水多，确保足够量。 4 .病情观察观察生命体征的变化。 观察皮疹情况：皮疹出现时间、形态、种类疹顺序、分布部位、持续时间、局部皮疹伴症状疼痛、瘙痒、脱屑、破裂、有无感染。 观察有无咽痛症状和咽分泌物变化，局部充血有无缓解。 病程第23周，应注意每周尿常规，发现并发症急性肾小球肾炎的发生。护理措施5、症状护理(1)发热的护理发热时卧床不起，室内经常换气，衣服过厚，不妨碍散热，有寒冷时应保温。 摄取足够的液体和热量。 (2)皮疹护理保持皮肤清洁，皮疹下降后出现皮肤脱屑，有瘙痒感，连续刮伤感染，可涂上弗格森清洁剂和75%乙醇。 不要穿绒毛或化纤内衣加重瘙痒。 对患者说脱皮时可以涂抹凡士林或液体石蜡，广泛脱皮时用剪刀剪断，不得强制用手剥离以免引起皮肤感染。 6 .在药物护理中应用青霉素治疗时，应注意观察药物的疗效和过敏反应。 7、心理护理通知患者和家属本病的发生发展过程，并发症和预后较为常见，皮疹消失后无色素沉着，因此他们正确处理疾病，确立了克服疾病的信心。 8 .健康教育进行本病预防知识的教育。 儿童机构发现红热患者，应严密观察接触者(包括儿童和工作人员)，认真进