老年肿瘤PPT课件

. 1、老年肿瘤的特点和治疗原则、2、3、恶性肿瘤成为危害我国人民健康和生命的首要死因，呈逐年上升趋势。 癌症是与老化有关的疾病，其死亡率会随着年龄的增长而上升。 老年肿瘤学(GeriatricOncology )已成为肿瘤学的分支专业。 2006年我国也成立了中国老年学学会肿瘤专门委员会(CGOS )。 全球人口日益老龄化，了解年龄对癌症发生、生长、扩散和治疗的影响，对更好地认识癌症的本质，选择最适合癌症患者尤其是老年人的治疗方案具有积极意义。、4、恶性肿瘤是老年人常见病，也是主要死亡原因。 许多学者意识到老年人癌症发病率的上升不是功能的下降，而是致癌因子长期作用的结果，但与年龄相关的宿主功能的变化显示出对肿瘤的敏感性增加。 衰老与癌症的相互关系，5、衰老一般是生物在有性生殖后随着时间的推移表现出的功能的普遍衰弱现象。 细胞增殖衰老的紊乱最终导致细胞生长失控，细胞衰老的停滞主要发生在G1期，G1期也以人类肿瘤突变最为常见。 衰老也影响机体的癌敏感性，癌敏感性的遗传趋势是由于个体对遗传物质监测和损伤修复能力的差异，证明DNA修复机制与年龄有关。6、端粒是真核细胞线性染色体末端存在的DNA蛋白复合体，具有维持染色体完整性、调控细胞分裂周期的作用。 端粒DNA由简单的DNA高重复序列构成，端粒酶可用于拖尾端粒DNA，每当DNA分子分裂端粒就变短，端粒酶消耗后，细胞就会立即激活凋亡机制，细胞趋向凋亡。 因此，端粒的长度反映了细胞复制的历史和复制可能性，被称为细胞寿命的“有丝分裂钟”。、7、稳定染色体末端结构，防止染色体间末端连接。 组织培养的细胞证明，端粒在决定动植物细胞寿命中起着重要作用，多代培养的老化细胞端粒变短，染色体也变得不稳定。 细胞分裂的次数越多，其端粒磨损越多，细胞寿命越短。 端粒酶的功能，8，特定细胞，特别是原始细胞，干细胞和长寿命细胞和转化细胞，至少暂时表达端粒酶，维持端粒酶的长度，使细胞有进一步增殖的可能性。 老年人成纤维细胞和淋巴细胞的端粒比年轻人短。 这一过程与细胞老化和癌症有关，在机体老化和预期寿命方面发挥着重要作用。、9、对细胞老化和预期寿命起重要作用的分子和亚细胞因子也与癌的发生和生长有关。 完成增殖性衰老的基因被称为“抑癌基因”，自由基、DNA修复和端粒是肿瘤学和老年医学的核心部分。 凋亡是发育、炎症、损伤修复、免疫和癌变过程中调节的中心。 体外试验表明老化细胞对细胞凋亡具有抵抗力，这导致了应死损伤细胞的生存优势，这些可能的损伤细胞最终发生转化。 、10、在发达国家，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人发生肿瘤的危险是青年人的11倍，肺癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌是这些国家最常见的恶性肿瘤。 张薇等人对1973年至1999年上海市老年人恶性肿瘤的发病趋势进行分析，发现1997年至1999年上海市64%的肿瘤患者为60岁以上的老年人，上海市老年人最常见的恶性肿瘤为肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。 老年恶性肿瘤的特点，11，(1)发展相对缓慢：老年恶性肿瘤多为高分化型，恶性程度低，临床实践表明老年恶性肿瘤发展慢于年轻人，发现老年恶性肿瘤倍增时间随年龄增长而延长。(2)癌转移机会少于年轻人：老年人癌转移发生率有随年龄减少的趋势，超老年人的趋势更明显，有研究表明免疫老化会降低癌扩散。、12、(3)临床症状轻：老年人平均有6.1种疾病，同一器官也有不同性质的疾病。 因此，临床症状复杂不典型，肿瘤本身引起的症状常不明显。 早期肿瘤本身明显症状少，较难早期诊断，易漏诊。 林佹娟等人的研究表明肺癌仅出现53%的症状，体征发生率低(15.6% )，早期肺癌发展缓慢，多无症状，老年人多年来可能因吸烟和呼吸系统疾病隐匿可疑症状。、13、(4)隐性癌的比例增加：隐性癌是指不相关的临床症状和体征，在特殊检查中偶然发现，或者生前无疑是在尸检中发现的肿瘤，而不是死亡原因。 研究证明隐性癌随年龄增加。 老年人反应迟钝，对疾病不敏感或不能早期表现，肿瘤也一样，在老年人体内的发展比青壮年缓慢，难以感知。 因此，对老年人实施定期癌症预防调查至关重要。、14、(5)反复癌增多：反复癌是多原发癌，是老年期癌的另一个特征。 老年人的重复癌变多，可能与免疫功能下降、免疫监视紊乱、致癌物质外露积累等因素有关。 研究多原发癌的目的有助于临床的诊断和治疗。 多原发癌的治疗和转移癌的治疗有原则上的不同。 前者的治疗与第一原发癌相似的转移癌，通常是缓解性放疗和化疗，因此临床上鉴别第二、三、四癌肿瘤是原发还是继发是非常重要的。 死于、15、(6)并发症的人较多：身体在衰老过程中出现各种内分泌腺萎缩和功能下降，肾上腺皮质激素分泌减少，身体应激明显下降，导致感染性疾病增加，易发生呼吸道和泌尿系感染。 老年肿瘤患者多数不是原发肿瘤本身，而是死于并发症和并发症。 、16、治疗上的选择应充分考虑到老年人心肺等器官功能缺乏一定程度的衰退和重要器官功能的代偿能力。 实体肿瘤的治疗不分年龄，手术治疗优先。 但术前要正确评估老年患者的心肺功能，加强监护，尽量减少手术创伤，不要随意扩大手术范围。 老年患者在放疗时应尽量保护患者的重要器官和正常组织。 老年恶性肿瘤治疗，17、设计放疗区时，适当扩大附近淋巴结的预防区域，不进行广泛的放疗。 在考虑老年肿瘤患者化疗的应用时，首先涉及老年患者对化疗的耐受性问题。 老年患者的药代动力学变化和受体结合程度等与年轻患者不同。 应慎重考虑具体剂量和疗程安排。 即使老年癌症患者能够接受充分的化疗，也要严密观察可能发生的药物毒性，加强必要的预防和保护措施。 18、重视支持治疗：老年恶性肿瘤患者的治疗应强调综合治疗和个体化，但由于老年人各种生理功能减弱，老年癌症患者引起的生理变化也影响老年人对治疗的耐受性。 老年恶性肿瘤患者应强调扶正治疗包括营养免疫支持在内，保护和增强机体免疫功能。 这不仅是预防、转移、提高5年生存率的重要手段，也是预防新癌症发生的重要措施。 注重心理治疗：老年人恶性肿瘤恶性程度低，进展缓慢，在一定程度上可以“随癌入睡”，老年人也可以积极治疗。 老年癌症患者不仅能保持良好心境，发挥机体潜力，还有利于肿瘤细胞的免疫监测，对维持正常生理功能，创造良好的治疗条件也有积极作用。20、分子靶向治疗：肿瘤的分子靶向治疗是目前肿瘤内科治疗的研究热点。目前的研究结果表明肿瘤分子靶向治疗具有较为安全和一定的有效性。 其损伤小、耐药好是老年恶性肿瘤患者的良好治疗选择。、21、一是发展相对较慢：这是因为老年恶性肿瘤倍增时间随年龄增长而延长。 老年恶性肿瘤转移的发生率随年龄的增长呈减少趋势。 二是临床症状较轻：老年人同时并发多种疾病，同一器官也有不同性质的疾病。 因此，临床症状复杂不典型，肿瘤本身引起的症状不明显。 老年肿瘤的特点，22、3为隐匿性癌的比例较高：隐匿性癌是无关联的临床症状和体征，特殊检查是否偶然发现，无疑是在尸检中发现的肿瘤。 研究证实，隐匿性癌症随年龄的增长而增加。 四是“多源癌”增多，老年人易患多发性恶性肿瘤，即一人同时或相继患不同组织器官的原发癌。 “多源致癌”的增加可能与老年人免疫功能下降、免疫监测紊乱、致癌物质暴露的积累因素有关。、23、5在手术、放疗、化疗机会较少：老年癌症患者确诊时已属中晚期，很多人丧失了早期手术根治的机会。 而且年龄大、体质弱，常伴有心、肺等其他系统疾病，放射、化疗副作用增大，患者未接受放射、化疗。 六、死于并发症者居多：部分老年肿