药理学与药物治疗学基础作用于消化系统的药物

2020/5/25，1，药理学和药物治疗学基础，2020/5/25，2，第1节抗消化性溃疡药物，第3节肝性脑病和肝胆胰疾病辅助治疗药物，第21节作用于消化系统的药物，第2节消化功能调节剂，第4节消化系统疾病药物治疗基础，2020/5/25，三、学习目标、掌握常用抗消化性溃疡药物的作用环节、不良反应及用药指导；熟悉常用的助消化药、止吐药、泻药和抗泻药的作用、用途、不良反应和用药指导；了解肝胆胰疾病辅助治疗药物的作用、使用及不良反应。4、消化系统疾病治疗药物胃、十二指肠溃疡抗消化性溃疡药物胃肠动力障碍促进胃肠动力药物、止吐药物止泻药物、泻药消化功能障碍辅助消化药物保肝药物、利胆药物、抗消化性溃疡药物。5，消化性溃疡(内窥镜照片)，2020/5/25，6，病理生理学，胃粘液，前列腺素，胃酸，非甾体抗炎药，幽门螺杆菌，乙醇，攻击因子，防御因子，碳酸氢盐，胃蛋白酶，2020/5/25，7，第一节抗消化性溃疡药物，I，抗酸药物2，胃酸分泌抑制剂3，粘膜保护药物4，抗幽门螺杆菌药物，2020/5/25，8，I，抗酸药物抗酸剂，壁细胞，保护屏障，胃腔，氢，氢，氢，氢，氢，氢，氢氧化铝，氢氧化镁，碳酸氢钠，抗酸剂。9，10。常用抗酸剂的作用特点，2020/5/25，11、【用药指导】1。抗酸剂是碱性物质，口服后可通过中和胃酸来减少胃酸。该类药物的作用特点是作用时间短，用药次数多，不良反应大，尤其是对肾功能不全的患者，应引起重视。2.服用抗酸剂的最佳时间是症状出现或将要出现的时候，如进餐时间和睡眠时间，每天4次或更多，最多1小时。服用前摇匀抗酸乳剂，服用时咀嚼。抗酸剂和乳制品可以形成复合物，避免同时服用。酸性食物和饮料不应与抗酸剂一起服用。氢氧化铝凝胶会阻碍磷的吸收，老年人应警惕长期服用引起的骨质疏松症。(1) H2受体阻滞剂(2) M1受体阻滞剂(3)胃泌素受体阻滞剂(4)胃壁细胞H-K-三磷酸腺苷酶抑制剂(2020/5/25，12，13)，胃酸分泌机制，M，Ck2，H2，EP3，H-K ATPase，K，Ca2-依赖性途径，cAMP-依赖性途径，组胺，Ach，胃泌素，K，K，Cl-，Cl-，壁细胞，PG，质子泵，H pH0.8，H pH7.3，胃泌素，2020/5/25，14，西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁，罗沙替丁，【作用和应用】1。该作用阻断H2受体，抑制胃酸分泌并减少胃蛋白酶分泌。法莫替丁，雷尼替丁，尼扎替丁，罗沙替丁，西咪替丁2。消化性溃疡对十二指肠溃疡有很好的疗效。卓艾综合征，反流性食管炎，胃酸分泌过多，急性胃炎出血。(1) H2受体阻滞剂，15，用药指南 1。药物应在饭后立即服用，疗程一般为4-8周，或每日一剂，可在夜间服用。2.H2受体拮抗剂的耐药性发生迅速且频繁，其机制尚不清楚。然而，停药引起的夜间基础胃酸反流的持续时间通常很短，通常在停药后9天消失。3.西咪替丁抑制肝酶可增加抗凝剂、普萘洛尔和苯妥英钠的作用，还可减少酮康唑和四环素的吸收，应单独使用。4.此类药物抗雄激素作用弱，可能导致性功能障碍、头痛、头晕、疲劳、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如果出现这些反应，应该及时通知医生。5、药物可从母乳中排出，哺乳期用药应停止喂养。药物哌仑西平可选择性阻断胃壁细胞的M1受体，减少胃酸和胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃和十二指肠溃疡。疗效相当于西咪替丁，与西咪替丁合用可提高疗效。不良反应轻微。2020/5/25，17，(3)胃泌素受体阻断剂，丙谷胺在结构上类似于胃泌素，并能竞争性地阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌并抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。用于治疗胃和十二指肠溃疡，但其疗效不如H2受体阻滞剂。(4)胃壁细胞H-K-三磷酸腺苷酶抑制剂，奥美拉唑药理作用 1。抑制胃酸分泌2。促进溃疡愈合。抑制幽门螺杆菌临床应用适用于胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血和卓-艾综合征。不良反应主要包括头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干和便秘。偶尔会出现皮疹、末梢神经炎、白细胞减少和血清转氨酶升高。长期使用药物会导致胃部细菌滋生。19，乙醇，乙醇，乙醇，非甾体抗炎药，非甾体抗炎药，3，粘膜保护药物。2020年5月25日。【药理作用】1、细胞保护促进胃粘膜分泌粘液和碳酸氢盐，改善胃粘膜血流供应，增强粘膜屏障功能。2.抑制胃酸分泌直接作用于胃壁细胞，抑制由碱性胃酸分泌引起的胃酸分泌，如食物、组胺、胃泌素、咖啡因等。【临床应用】消化性溃疡、应激性溃疡和急性胃粘膜损伤出血。对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡特别有效。不良反应腹泻、恶心、头痛、眩晕等。孕妇是被禁止的，因为她们能刺激子宫并使其收缩。米索前列醇，2020/5/25，22，硫糖铝，硫糖铝，在咀嚼和吞咽后，在胃酸中离解成氢氧化铝和蔗糖硫酸盐化合物。前者具有抗酸作用，而后者是一种粘性聚合物，通过与病灶指示的带正电荷的蛋白质结合形成保护膜，牢固地粘附于粘膜和溃疡基底，并抵抗刺激物的侵蚀。可直接与胃酸和胆汁酸结合，有利于粘膜上皮再生和溃疡愈合。用于胃和十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和反流性食管炎。因为这种功能需要在酸性环境中进行，所以不能与抗酸剂和胃酸分泌抑制剂联合使用。不良反应轻微，主要是便秘，偶尔口干，恶心，头晕，皮疹等。2020/5/25，23，硫糖铝蔗糖氢氧化铝硫酸盐，24，表皮生长因子，前列腺素，*，与溃疡表面纤维蛋白结合形成保护膜(酸性环境)，2020/5/25，25，抗生素：阿莫西林/克拉霉素，联合用药，阿莫西林/克拉霉素，幽门螺杆菌，奥美拉唑-克拉霉素-阿莫西林(2周)，幽门螺杆菌感染治愈率(75%)，幽门螺杆菌根除率溃疡复发率 2020/5/25，枸橼酸铋钾，药理作用 1。粘膜防御功能的增强1)渗透屏障的增强：在胃中的酸性条件下，氧化铋胶体沉积在粘膜上并与蛋白质紧密结合，这可以防止h的反渗透，促进HCO 3-的分泌并及时去除过量的h。2)增强粘液屏障：促进粘液分泌，增加粘蛋白含量，从而防止胃酸、胃蛋白酶和酸性食物侵蚀粘膜；3)与胃蛋白酶结合以降低其活性；4)刺激胃粘膜合成和释放前列腺素。抗幽门螺杆菌可以抑制抗幽门螺杆菌的致病作用，延缓抗幽门螺杆菌抗生素耐药性的产生。临床应用胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等。特别适用于幽门螺杆菌感染。2020/5/25，27，不良反应偶尔出现恶心、便秘、腹泻等。服药期间，可以看到舌头和粪便被染成黑色。药物指南 1。服药期间口腔中可能有氨味。应该向病人解释，在服药期间，舌头和粪便可能是黑色的。2.由于它在酸性环境中起作用，因此不应与抗酸剂或牛奶一起使用，以免影响疗效。3、禁止肾功能不全和孕妇。2020/5/25，28，(1)抗生素(2)合成抗菌药物(3)铋制剂(4)质子泵抑制剂(4)，抗幽门螺杆菌药物，2020/5/25，29，1，消化辅助2，止吐药和胃肠动力药3，泻药和止泻药，第2节消化功能调节药，30，1，助消化。31，止吐药，苯海拉明(H1受体阻滞剂)，东莨菪碱(M受体阻滞剂)，氯丙嗪(D2受体阻滞剂)，晕动病和内耳眩晕引起的呕吐，晕动病，术后恶心呕吐，肿瘤化疗引起的呕吐，II，止吐药和胃肠动力药，2020/5/25，32，甲氧氯普胺，药理作用本品作用于延髓呕吐的化学感觉区，通过阻断多巴胺受体产生强烈的中枢性催吐作用，还可增强胃和上肠运动，促进胃和小肠蠕动和排空临床应用适用于各种原因引起的胃肠功能障碍引起的呕吐、顽固性呃逆、厌食、消化不良、胀气、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、产后缺乳等。【不良反应】大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射可引起直立性低血压。孕妇是被禁止的。2020/5/25，33，多潘立酮药理作用该药物选择性阻断外周多巴胺受体产生：改善食管下括约肌张力和防止胃食管反流；加强胃和肠道近端的蠕动，扩大幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空，防止胆汁反流。临床应用主要用于消化不良、胃排空缓慢引起的胀气、恶心、呕吐、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎等。由各种原因引起的。不良反应偶尔，有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、疲劳等。嘿。34，其他胃肠动力促进药物-多潘立酮西沙必利(莫达林)(预脉冲)-阻断外周多巴胺受体刺激从神经丛进入肠壁释放的Ach加强胃肠蠕动，促进食管、胃和小肠的排空直胃，结肠作用微弱引起的直肠运动-各种轻度胃轻瘫、恶心、胃运动减少、胃轻瘫呕吐、进食后消化不良、慢性自发性便秘、结肠运动减少-2020/5/25，35，3。泻药和止泻药，硫酸镁药理作用 1。宣泄效果2。利胆作用。抗惊厥作用。降压效果临床使用 1。口服给药在临床上可用于便秘、消除肠道毒素、清洁肠道，还可用于治疗慢性胆囊炎、胆结石、梗阻性黄疸等。2.注射液主要用于高血压危象和高血压脑病，因为它有很强的降压作用。由于安全性差，抗惊厥药仅用于子痫或破伤风。3.在患处热敷50%硫酸镁可改善局部血液循环，消除局部水肿。2020/5/25，36、【不良反应】肾功能不全患者和老年患者应禁用或慎用。过量注射可导致中毒，表现为中枢性抑郁、血压下降、呼吸困难等。药物指南 1。在通便的同时，这种药物会因刺激引起盆腔充血，这是女性和孕妇在月经期间禁止的。强烈的宣泄会导致脱水，这对于有脱水症状的人来说是禁止的。2、肾功能不全，大剂量时，可发生血镁蓄积，血镁浓度达5毫摩尔/升时，可出现肉兴奋性被抑制，反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受到抑制，血镁浓度达6毫摩尔/升时可发生呼吸骤停和心律失常，心脏传导阻滞。3.每次用药前和用药期间，应定期检查膝关节腱反射，测量呼吸频率，观察尿量，抽血检查血镁浓度。如膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸频率低于每分钟14 16次，每小时尿量低于25 30毫升，应及时停药。4.发生急性镁中毒时，可静脉注射钙进行抢救，通常缓慢注射10毫升10%葡萄糖酸钙注射液。5、在用于抢救中枢抑制性药物中毒的泻药时，也不宜使用硫酸镁，以免吸收少量镁离子加重中枢抑制作用。2020/5/25，37、刺激性泻药，酚酞口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，并产生泻药作用。适用于习惯性便秘。偶尔会出现过敏反应和出血倾向，这是婴儿禁用的。比沙可啶的作用类似于酚酞。口服后，通过肠道内的细菌酶迅速转化为脱乙酰代谢物，发挥通便作用。主要用于便秘，也可用于腹部x光检查、内镜检查以及腹部手术前需要排空空肠内容物的患者。重复使用后可能会出现腹痛，孕妇禁用。2020/5/25，本品为矿物油，口服后不吸收，可防止水分吸收，具有润滑肠壁、软化粪便、促进粪便排出的作用。适用于儿童、老年人和体弱者的便秘，以及腹部和肛门手术后患者的便秘、痔疮、疝气、高血压等。长期使用会阻碍脂溶性维生素以及钙和磷的吸收。灌肠剂将甘油、山梨醇或硫酸镁的高渗溶液密封在一个特殊的塑料容器中。使用时，将药液通过肛门直接注入直肠，快速、安全、方便通便。适用于轻度便秘。2020/5/25，39、止泻剂肠蠕动抑制剂，地芬诺酯这种药物属于同一种哌替啶，止泻作用类似于吗啡，但没有镇痛作用。适用于急慢性功能性腹泻。大量长期使用有成瘾性，偶尔出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。洛哌丁胺类似于地芬诺酯，具有强效、快速和持久的止泻作用。适用于急慢性腹泻。不良反应很少，但对幼儿