百草枯中毒的抢救及护理

咸阳市中心医院急诊科制作者：任娟娟,中毒的抢救及护理,百草枯中毒的抢救及护理,1百草枯简介2中毒机制3临床表现4疾病诊断5抢救治疗6护理措施,百草枯(克芜踪，对草快)联吡啶类除草剂，化学名1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐;二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用首次被发现：1962年市场上开始百草枯产品;百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的免耕农业或直播农业开展90年代以来，除草剂也进入我国，随之能够自行生产后，使用已遍布全国十几个省市，与之同时中毒和死亡病例也不断增加，病死率达30-50%，甚至于高达90%左右。,百草枯简介,百草枯中毒的抢救及护理,急性中毒5-6天死亡的大鼠，肺部呈水肿、淤血、肺泡内出血;如存活10天以上，肺部主要呈纤维化人经口致死量20-40mg/kg(20%溶液克无踪5-15ml)。人经口致死量5-15ml(20%溶液)。中毒死亡率高达30-50%。中毒死亡者多系口服自杀或误服所致；人中毒24天死亡者可见肺泡壁弥漫性纤维化及透明膜形成，肺泡上皮细胞脱落，致肺泡腔狭小；肾、肝等脏器充血、水肿。,百草枯毒性,百草枯中毒的抢救及护理,属中等毒类。大鼠经口LD50为100-262mg/kg，经皮LD50为80-90mg/kg。,中毒机制,百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在，病变主要发生于肺，称为百草枯肺（paraquetlung），除莠剂能产生过氧化物离子（O-2）损害I型和型肺泡上皮细胞，引起肿胀，变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生，基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短，在1周内死亡者，示肺充血，水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒，生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑，巨噬细胞，红细胞及透明膜）机化，单核细胞浸润，出血和间质成纤维细胞增生，肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害，坏死，心肌炎，肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。,百草枯中毒的抢救及护理,临床表现,1.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、肝大、黄疸等2.呼吸系统(症状最突出)：呼吸困难、紫绀、肺部湿罗音等。大量口服者，24小时肺水肿、出血，1-3天死于ARDS。此间经抢救存活者，部分病人在10-14天可出现迟发性肺纤维化，进行性呼吸困难，呼衰死亡。非大量吸收者，开始肺部症状可不明显，1-2周发生肺纤维化，肺不张、炎症、渗出、肺功能异常。3.泌尿系统：膀胱炎、急性肾衰。4.中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。5.局部刺激反应：皮肤、眼、呼吸道、口服(口腔、食道等)皮肤-接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡。眼-结膜、角膜灼伤。口腔-咽腔烧灼感，口腔黏膜溃烂、食道糜烂、溃疡等,百草枯中毒的抢救及护理,疾病诊断,要与其他农药中毒相鉴别，百草枯接触史是鉴别的关键。检查方法：,百草枯中毒的抢救及护理,1，实验室检查：外周血白细胞计数明显升高；血尿中可检出百草枯；肺泡/肺动脉PaO2差增大，重度低氧血症。2，肺部X线检查：中毒早期（3天-1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点，片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状，中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化，后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。,抢救与治疗（一）,1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗。2、口服中毒：(1)催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。(2)立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50100g反复洗胃，尽量彻底。(3)导泻：洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(2040g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(2040g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续37天。(4)加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。,百草枯中毒的抢救及护理,抢救与治疗（二）,1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：(1)传统的治疗方案A；心得安(普萘洛尔)要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。B；糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天。甲强龙针：4080mg，q8h，iv;地塞米松针：7.5mg，q8h，iv;氢化可的松针：200mg，q8h，iv;C；免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kgd(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid,百草枯中毒的抢救及护理,抢救与治疗（三）,(2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺(5mg/kgd总量4g)和地塞米松(8mg3次/天，持续2周)治疗，存活率达72%。(3)血必净治疗：血必净注射液100ml，每日24次。3、改善微循环：复方丹参液(3040mg/d)、东莨菪碱(2.410mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。4去铁敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d),百草枯中毒的抢救及护理,抢救与治疗（四）,(三)血液净化治疗血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续23天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流，需考虑以下因；a、服近致死量的百草枯，或有2070%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。,百草枯中毒的抢救及护理,抢救与治疗（五）,b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。c连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多时间选择其他治疗方法，如肺移植。(四)肺移植早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。,护理措施,1、严密观察病情变化，持续心电监护，血氧饱和度监测，及时记录生命体征及血气分析变化，严密观察呼吸频率、节律，有无发绀，咯血，备好抢救药品及器材以备随时抢救2、