双向转诊改进措施

.建始县人民医院双向复诊改善措施一、双向转诊发展中存在的主要问题：双向转诊是我国一种新的医疗服务模式，在全国各地结合当地形势开展了一些探索，形成了独特的模式和机制，但从多年实践来看，效果不理想，存在两个主要问题。1、“转”不是“转”，而是双向转诊成为单向转诊，目前许多社区卫生服务机构可以将重病、疑难病患者转诊到上级医疗机构，而医院确诊的慢性病和手术后康复病患者转诊到基层卫生医疗机构进一步治疗甚少，转诊甚少2、缺乏统一的标准和指挥运作，形式无关紧要，多年来，各级医疗部门没有参照实行的各项诊断标准、诊断程序和规章制度，卫生管理部门不能有效地指挥和监督诊断。二、双向转诊存在问题的原因分析1 .存在的若干瓶颈问题1.1社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行医疗保险制度尚未将部分基础卫生医疗机构列入定点范围，符合部分社区卫生服务项目规定的常见疾病和多发病尚未列入医疗保险支付范围。1.2完善的标准和流程瓶颈：由于基础医疗水平不同，制度还不完善的复诊标准和流程会导致基础卫生服务机构和综合医院之间的复诊障碍。1.3合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设计是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医院功能定位、等级分工、功能补充的基本前提。 医疗卫生资源分配在城乡间极大，占总人口30%的城市人口有80%的资源，占总人口70%的农村人口仅有20%的资源，社区卫生服务垄断面小，社区卫生服务机构和城市综合医院二级医疗结构也没有形成，分级医疗和2 .转诊医疗机构方面的问题2.1市场经济体制下经济效益驱动是阻碍双向复诊的主要原因：目前我国公立医院运营体制不合理，趋势不佳。 从某种意义上说，实施双向复诊是复诊机构经济利益的分配活动。 事实上，这些医疗机构都是按市场化游戏规则运营的，其自身的发展、医务人员的工资待遇等都与医院的经济效益直接相关。 因此，无论是大医院还是社区卫生服务机构，推进经济利益都是不可避免的。 据统计，危机重症患者社区上升率为100%，术后或恢复期社区下降的患者不足10%。2.2医疗机构之间缺乏信息交换平台影响着双向复诊的进展：社区医疗服务机构与高级医院之间缺乏信息交换平台，无法共享患者治疗结果和健康状况等资源，社区居民疾病无法得到迅速准确的诊断， 社区医生难以跟踪患者的诊断情况，无法将患者的诊断、治疗简单情况记入健康文件，无法为社区居民提供家庭单位的连续服务。2.3社区医疗服务机构技术能力弱影响双向转诊的进展：双向转诊执行者的业务水平直接影响转诊制度的运行和执行。 目前，我国社区卫生服务单位医生整体工作水平偏差，多数是基层卫生人员调动，社区卫生服务所需的基本素质和综合能力不足，而且社区卫生服务单位的基本设备及其功能不一致，严重影响社区卫生服务的顺利开展2.4社区居民方面的问题社区居民对社区卫生服务机构信任度不高，对其技术水平和医疗条件持怀疑态度，认为在社区首次就诊病情迟缓，大病小病在大医院治疗。3 .实现社区卫生服务双向复诊制度的对策与措施3.1优化资料配置，加强规范管理要做好卫生规划工作，调整区域医疗卫生服务网络配置，在不同医疗机构进行功能定位，构建合适的卫生服务体系。 应当及时制定符合该地区实际情况的统一双向转诊系统，具体规定上行转诊和下行转诊的基本标准、程序，制定有效监督机制，规范转诊中的各项规章制度。3.2“双向转诊”与医疗保险制度相结合的“双向转诊”健康平稳运行需要卫生行政部门和医疗保险部门的配合。 政府应适当扩大社区卫生服务机构和综合医院就诊时不同医疗费用的自付比例，引导投保人在社区卫生服务机构诊治常见疾病。3.3合理调整上下级医疗机构之间的经济利益，关系调查显示，阻碍双向转诊正常运作的首要原因是驱动医院的经济利益，因此，顺治医院之间双向转诊的经济关系非常重要。 首先要树立合理的转诊观念，加强相关政策培训，使医疗机构充分认识双向转诊的重要性、科学性，消除医疗机构对患者的垄断心理，促进患者在医疗机构之间的合理分配和流动。 其次，建立医疗机构合理补偿机制和相应的奖惩制度。 明确各级医院职能，建立在规定业务范围内从事医疗活动的转诊医疗机构间应接受的转诊利益规范，签订转诊合同、转诊协议等，利用转诊制度调整转诊医疗机构的经济利益。3.4加强医疗市场规制，促进合理的医疗竞争和社会公平的医疗卫生服务市场存在是不可争议的事实，政府目前必须管理服务和服务，因此，市场机制和资源不能充分利用。3.5加强与患者的信息交流，实现全过程服务要加强对社区居民的健康教育，对不同人群采取不同方式，改善对双向转诊的认识。 同时，要在转诊全过程中服务，更好地开展双向转诊工作。3.6实施社区初诊制，在医疗“门卫”双向转诊中发挥桥梁作用的社区初诊制，规定居民因病需要就诊的，必须首先到社区卫生服务机构接受全科医生的诊疗。 社区初诊制度在一定程度上将患者分为合理的两类，常见病和多发病的治疗是在社区进行的，难病重症的治疗可以转诊到上级医疗机构，双向转诊后患者在社区作为康复和康复双向转诊的重要环节，在双向转诊制度中发挥基础作用，双向转诊3.7建立“1x”技术支持合作关系，提高社区卫生服务水平，培养社区居民信任度的“1x”技术支持合作，是一位社区责任医师根据自己的特点和需要与综合医院x位不同专家建立合作关系， 综合医院合作专家应保证社区责任医生在工作中遇到困难，在需要咨询和援助时提供技术支持，如因手术等客观原因无法及时接电话或信息，应当当日联系。 建立由多学科专家组成的社区卫生服务技术指导小组，与社区卫生服务机构责任医师建立“1 X”技术支持关系，为社区责任医师提供医疗咨询和会诊指导。 社区医师到高级医院开展业务培训和培训，加快提高社区卫生服务质量，实现“六位一体”的服务功能。3.8建设综合医院和社区卫生服务机构双向诊断信息平台综合医院和社区卫生服务机构双向诊断信息平台，共享患者治疗结果和健康状况等资源，社区居民疾病得到快速准确诊断，社区医生可以跟踪患者诊断情况， 可将及时获得的医疗信息记录在患者诊断、治疗的简单情况健康档案中，为社区居民提供以家庭为单位的连续性服务。3.9建立综合医院与基层医疗卫生机构之间的专家远程病房移动检测系统，为提高医疗资源的有效利用率，不同地区的患者可以获得高质量、快速、便利的医疗服务，尤其是在发生紧急情况时，可以利用该系统解决即时诊断的问题，从而提高双向转诊医疗服务的连续性也就是说，双向复诊是