下篇 第四章 内科常见病证-电子教案ppt课件

.,中医学,.,第三节咳嗽,概述,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。,.,病因病机,一、外感咳嗽,外邪侵袭于肺肺气壅遏不宣清肃失常，肺气上逆咳嗽。,二、内伤咳嗽,肺阴亏耗失于清润气逆于上；或肺气亏虚肃降失司或脾失健运水谷酿成痰浊肺失宣降；或肝气郁结化火火逆熏灼肺脏炼津为痰肺不肃降；或肺、肾气亏虚不能纳气。,.,辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。,辨证论治,辨治要点,.,.,第十节胃痛,概述,胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅。,.,1.寒邪客胃,外感寒邪内客于胃寒主收引气血凝滞胃痛。,2.肝气犯胃,忧思恼怒肝郁气滞横逆犯胃胃失和降胃痛。病程日久瘀阻络脉不通则痛胃痛。,病因病机,.,3.饮食伤胃,饮食不节，饥饱无常损伤脾胃胃痛。或恣食肥甘，嗜酒过度湿热中阻壅滞胃脘胃脘作痛。,4.脾胃虚弱,禀赋不足，或劳倦内伤，或久病不愈，或用寒从内生虚寒胃痛药不当损伤脾胃胃阴受伤阴虚胃痛,.,临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。,辨证论治,辨治要点,.,.,概述,眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。,眩晕与现代医学病名的关系：现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。,第十七节眩晕,.,病因病机,房劳过度,肝阴不足,久病耗伤气血,失血伤及气,先天不足,久病伤肾,饮食不节,素体阳虚,忧郁化火,肝阳上亢,年老肾亏,上扰清空,脑失所养,髓海不足,清阳不升浊阴不降,眩晕,气血亏虚,肾精亏虚,脾失健运,.,辨证论治,1.眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。2.眩晕的治疗原则虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓。实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳；肝火上炎宜清肝泻火；痰浊中阻当燥湿祛痰。,.,.,1.眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。2.清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。3.头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。4.掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。5.眩冒：即眩晕,名词解释,.,病证特征：腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。,概述,现代医学范围：腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。,腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。,第二十节腰痛,.,感受寒湿,感受湿热,跌仆外伤,先天禀赋不足,或久病失治年老体衰，或房劳过度,久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷,感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热,跌仆闪挫或体位不正，用力不当,经脉气血运行受阻,实,肾精亏虚,经脉筋骨失濡养,虚,腰痛,病因病机,病机要点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。,.,辨证论治,1辨证要点,腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。审察脏腑虚实一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者.,.,2.腰痛与腰软的鉴别腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。,3.治疗原则：分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。内伤致病多属虚，治宜补肾为主。,.,.,第二十一节消渴,概述,现代医学范围：西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。,病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的一种病证。,.,口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。,鉴别诊断：,.,病因病机,饮食不节过食肥甘嗜食无度,情志失调气郁化火,劳欲过度素体阴虚,积热伤津,郁火伤阴,阴虚火旺,阴虚燥热,气