椎间盘突出的法医临床学研究

椎间盘突出的法医临床学研究 【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学 【】d9194 【】b 【】10079297(20xx)02015003 一 、局部解剖 椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两 部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核 并限制其向周围膨出。椎问盘具有“弹性垫”样作用， 可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅 度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附 件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。 1l 二、病因及机制 邓振华认为，153o岁年轻人中腰椎问盘突出的 发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高 处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎 问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出 而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂髓核 突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间 盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动如弯腰 扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o5o岁。 髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状 与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程 度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘 突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之 上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变从事重体力劳 动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。21但 martin31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖 研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向 一侧旋转后前额部着地的受伤方式。 三、生物力学基础 brown51与galante61分别揭示椎问盘载荷一变形 是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结 构纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证 明椎问盘有很大的内稳定性。brown等51在除去脊柱 后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实 验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继 而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时 也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量 研究证实，屈曲与扭荷对椎间盘的破坏比压缩载 荷要大得多。8-lol刘雷等111证明垂直压缩及屈曲压缩 载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、 下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值 最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘 的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终 板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升， 椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退 变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力 水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最 大。娄明武等121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在 椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式结果显示 复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素甚至 可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和 放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯 宇等131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验 研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加 明显(p0o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明 显(p005)，因此椎体位移使相邻椎问盘 局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压 力明显增大 四、病理生理 bartels等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最 低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软 骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白 【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究 与检案。tel：+862763154083：email：zxb9423 yahoocornca 【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。tel：+862783692955 法律与医学杂志20xx年第13卷(第2期)