高血压的合理用药()

高血压病的诊断及合理用药,Xxx医院XX科XXX2016年XX月XX日,高血压病的分类,原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高（5%）。（1）肾实质性高血压病（2）肾血管性高血压（3）原发性醛固酮增多症（4）嗜铬细胞瘤（5）皮质醇增多症（6）主动脉缩窄,高血压诊断标准,诊断标准：在未服用降压药情况下，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日测量3次血压值收缩压140mmHg和或舒张压均90mmHg,高血压诊断标准,正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午610时及下午48时为高峰，夜间血压明显降低。左右上臂的血压相差1020mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血压高于上肢血压约2040mmHg（主动脉缩窄）。动态血压的正常参考范围：24h平均血压130/80mmHg，白天血压均值65(女性)；吸烟糖耐量受损和或空腹血糖受损血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）腹型肥胖（腰围男性90cm，女性85cm或肥胖BMI28kg/）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）,影响高血压分级及预后的重要因素（靶器官损害）,左心室肥厚颈动脉超声IMT(颈动脉中内膜厚度)0.9mm或动脉粥样硬化斑块血肌酐轻度升高115133umol/L(男性)，(女性)107124umol/L尿微量蛋白30300mg/24h或血蛋白/肌酐30mg/g,影响高血压分级及预后的重要因素（伴随临床疾患）,脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，男性肌酐133umol/L，女性肌酐124umol/L尿蛋白300mg/24h周围血管病视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿糖尿病,高血压患者心血管危险因素分层标准,高血压治疗原则,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率1、治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者减轻体重：将BMI（体质指数）尽可能控制在24kg/m2减少钠盐摄入补充钾盐减少脂肪摄入戒烟限酒增加运动减轻精神压力，保持心态平衡必要时补充叶酸制剂,高血压治疗原则,2、降压药物治疗对象：高血压2级及以上患者。高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者。凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。,高血压治疗原则,3、血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值应60岁），血压控制在265.2mol/L，或肾小球滤过率30ml或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。终末期肾病时，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂型可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。,特殊人群降压药的选择,5、高血压合并脑梗死：急性缺血性脑卒中溶栓前血压应