器官移植病人的护理

器官移植病人的护理,教学目标,了解器官移植概况。熟悉肾移植病人围手术期护理。掌握掌握肾移植术后并发症的治疗和护理。,第一节概述,20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了移植外科基础1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得成功，标志器官移植进入临床应用阶段70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用，为解决移植后的免疫排斥问题提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的成功率,80年代初，新型器官保存液的成功研制与应用，延长了供体器官的保存时间，增加了器官移植手术的安全性，有利于器官的远距离运送90年代后，移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术不断发展，推动了器官移植医学的全面发展,CHINA:,战国时代的典籍列子也记载过一例很奇特的移植手术。鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。”于是，扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物，公扈和齐随即苏醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中，两个人的妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾.,这篇文献所载的事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的名医，因此，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖.1986年美国移植学会的会标,组织移植的起源,自体组织移植大约在公元前600年，古印度的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子。眼角膜移植最先取得成功的异体组织移植技术。首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的。他将从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。,器官移植的起源:,1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，因他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖。器官移植先驱-美籍法国外科医生卡雷尔,NOW:肾、肝、胰腺、小肠、心、肺等的移植已被公认为有效的治疗方法肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官联合移植也日益广泛开展腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中心已在进行卓有成效的研究和探索,欧美一些国家已成立了供体器官分配、共享协调机构，通过网络有效地确定器官的最佳受体，使有限的供体器官得到充分的利用基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突破口克隆人类器官：有包括医学和伦理道德方面的问题。,科学家培育的去细胞化猪心脏,猪心脏经过去细胞化处理后，成为培育人类移植心脏“脚手架”,STATISTICS:,据统计，目前全世界每年进行约62000次新的器官移植。肾移植占54%肝脏移植占21%心脏移植占15%,器官移植最长之存活率,摘录自临床移植杂志2002年,器官移植（organtransplantation）：是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手段,一、概念,移植物（translpant）：移植的器官供体/者（donor）：提供移植物的个体受体/者（recipient）：接受移植物的个体,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间的移植），不会发生排斥反应。同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿被医生放入特别护理箱内,1984年美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了出生两周的女婴体内,二、分类-移植物植入的部位,原位移植：心脏原位移植异位移植/辅助移植：肾移植原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移植,二、分类-移植物的活力,活体移植：保持活力，恢复原有功能结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应,二、分类-移植器官的数量,单一/单独移植：每次仅移植单个器官联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移植多器官移植：同时移植3个或更多器官器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面优势,三、移植前的准备,（一）供者的选择1、免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：ABO血型相容试验人类白细胞抗原（HLA）配型预存抗体的检测混合淋巴液的培养,（一）供者的选择1、免疫学检测：,ABO血型相容试验检测供者与受者的红细胞血型抗原是否相同或相容。同种异体移植：供、受者血型相同，至少符合输血原则。人类白细胞抗原（HLA）配型MCH-类分子抗原：HLA-A、B、CMCH-类分子抗原：HLA-DR、DP、DQHLA六抗原配型与肾移植、骨髓移植的存活率有密切关系，但与肝移植的存活率无密切相关,（一）供者的选择1、免疫学检测：,预存抗体的检测：淋巴细胞毒交叉配合试验：检测受者血清中针对供体特异性抗体反应性的最直接方法。阳性（10）：提示移植后有超急性排斥反应或血管排斥反应的风险。群体反应性抗体（PRA）检测：通过检测受者体内同种异体抗体对随机细胞群体反应的细胞筛查试验来测定其被致敏的程度。PRA高的病人交叉配型的阳性率高：提示不容易找到合适的供体。,（一）供者的选择1、免疫学检测：,混合淋巴液的培养：受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养，观察其转化率。若转化率大于2030：提示供、受者的淋巴细胞抗原不同，不宜进行移植手术。,（一）供者的选择2、非免疫学要求：,移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。供者年龄300ml/h,不少于100ml/h1000ml/h,多尿期（术后24h内）：术前钠水潴留少尿/无尿：术前血液透析过度、术中失血致血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应2）监测引流量：3）合理静脉输液：静脉选择；输液原则：量出为入；保持静脉通路通畅4）饮食指导：术后2天,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理1）防止血管吻合口破裂：采取适当体位：术后平卧24h，肾移植侧下肢屈曲1525，禁忌突然改变体位减少血管吻合口的张力指导活动：术后2天指导床上活动；术后3天协助下床活动，逐渐增大活动量避免腹压增高：保持大便通畅，避免排便屏气。2）应用止血药3）加强观察：伤口敷料、引流液情况，移植肾区有无肿胀，HR、BP、CVP有无异常4）及时处理出血,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效,三、护理措施,5、其他相关护理（1）术前：术前1日作血液透析治疗1次；抗菌药、免疫抑制剂等（2）术后：定期监测肾功能，及时发现异常。,四、健康教育,1、合理安排生活和活动2、正确服药：终生