保险公司诉讼困境调研报告

保险公司诉讼困境调研报告 保险公司经营过程中可能涉及的诉讼纠纷多种多样，出于对商事审判理念的探寻的需要，本文所指的保险公司诉讼困境，专指保险公司基于所承保的商业保险或者行使代位求偿权、追偿权而进行的诉讼中所面临的问题，主要以保险合同 _件为论述对象。 一、保险公司诉讼困境的表现以丹阳市 _为例 （一）案件数量众多、保险公司诉累繁重 xx年，丹阳市 _共审结保险合同 _件205件，占同期商事案件总量的12%；案由涉及财产保险合同纠纷、责任保险合同纠纷、人寿保险合同纠纷、人身保险合同纠纷、意外伤害保险合同纠纷、保险人代为求偿权纠纷、追偿权纠纷等各个种类；涉案金额超过20xx万元；在全部205件保险合同纠纷中，以保险公司为被告的案件数量为192件，保险公司因行使保险合同权利或追偿权而起诉投保人、被保险人、保险事故责任人的案件仅13起，这也说明保险公司轻易不主动行使诉权。 （二）案件调撤率较高，保险公司败诉率高 从结案方式来看，调解结案112件、判决方式结案62件，撤诉或移送31件，调撤率为69%；其中以判决方式结案的62起案件中，除保险公司主动行使追偿权而胜诉的4起案件外，剩余58起案件中，保险公司有51起案件因抗辩理由未获支持或未应诉答辩而败诉，保险公司败诉率超过80%。 （三）抗辩理由单一、保险公司败诉原因集中 在保险合同 _件审判实践中，根据保险合同的不同性质，保险公司提出的抗辩理由主要集中于：要求按照交通事故责任比例承担保险责任，共17起；或者主张投保人未投保不计免赔险而主张扣除免赔额，共14起；或者主张保险合同约定非医保用药费用不予赔偿等诸如此类的抗辩理由，共12起。xx年在本院判决保险公司败诉的51案件中，因以上三种理由未被采纳而导致败诉的案件占84.3%。 尽管保险公司的以上主张往往都在与投保人签订的保险合同中有明确的约定，但是因为这些主张涉及到免除保险公司的责任，在诉讼中往往被定义为免责条款而难以得到支持。而未获支持或不不予采纳的原因主要集中于：免责条款不合法、不能提供证据证明已就免责条款向被保险人或投保人尽到明确说明义务，或者是免责条款应作出有利于被保险人的解释等。本院判决保险公司败诉的案件中绝大多数案件均已诸如此类的理由作出判决。 诉讼纠纷多、败诉率高、保险条款等不到应有的尊重，这是保险公司诉讼困境的集中体现。与保险机构长期陷于诉讼困境不同的是，同样是作为市场强势主体的银行类金融机构，尽管其与借款人实力对比的悬殊性、提供的格式条款的严苛性与复杂性相较于保险机构有过之而无不及，然而两者在诉讼中的待遇却大相径庭。在本院受理的银行类金融机构起诉借款人的案件中，几乎全部的纠纷都是以借款人按照与贷款人的合同约定履行还款义务而收场，个中原因不禁耐人寻味。 二、商事审判理念缺失是保险公司诉讼困境的重要原因 保险行业之所以会出现这种奇怪的滥诉、败诉现象，固然与我国公民的法律意识与维权意识增强有关。同时，笔者认为这种现象背后还存在其他的原因：一方面，我国保险市场正处于发育阶段，不论是在市场运作、业务发展还是保险公司内部管理等方面都存在大量不符合规范的状况，其中一点就是大量不符合法律法规规定的保险合同进入市场，这为保险纠纷乃至保险诉讼的大量增加埋下了隐患；另一方面，保险纠纷发生后，许多被保险人受现行保险法及诉讼程序侧重保护被保险人利益的理念的激励，都乐于将这些纠纷诉诸法院。而法院在审判实践由于缺乏正确的审判理念的指导，作出的大量否认保险合同条款，过度保护保险人利益的判决，也进一步助长了这一现象的泛滥。 （一）商事审判理念的缺失 市场经济条件下，保险合同区别于一般的民事合同，作为保险契约缔结者的投保人和保险公司都是“保险”这一市场行为的参与者。尊重保险合同、遵守市场规则是对保险活动参与者的基本要求。 如果说大量的保险合同纠纷，因复杂的社会原因难以得到化解而转化为诉讼时，作为审判机关的法院，特别直接处于市场秩序确立和维护地位的商事审判部门，在明确保险合同尤其是商业保险合同的商事合同性质的基础上，运用自身的审判功能，“平等”的保护合同主体的