关于加快区产儿科能力建设的调研报告

关于加快区产儿科能力建设的调研报告 自全面实施二孩政策以来，随着新生儿和高龄产妇数量大幅度增加，给*区妇幼保健服务能力带来了新的挑战和困难。为全面掌握了解全区产儿科发展现状，进一步加强*区妇幼保健服务能力建设，*区人大常委会深入相关部门和医院开展了专题调研。 *区现有产科门诊医疗机构共17家（其中14家提供助产技术服务），区级医疗机构3家（分别为区妇幼保健计划生育服务中心、区人民医院、区中医院），街镇卫生院14家。全区共设置产科床位153张，其中区级医疗机构84张，基层医疗机构69张。全区现有产科医生84人，其中区级医疗机构42人，基层医疗机构42人。全区现有助产士27人，其中区级27人、乡镇0人。 全区儿科门诊医疗机构仅2家，均为区级医疗机构（分别为区人民医院、区妇幼保健院），所有基层医疗机构均未开设儿科专科。全区共设置儿科床位77张，现有儿科医生14人。全区各医疗卫生机构均配备了妇幼健康管理人员，按职能职责为妇女儿童提供健康管理服务。 伴随新生育政策在*区的全面落地实施，人民群众积聚多年的生育需求集中释放，全区新生儿和高龄产妇大量增加并处于持续高位。xx至xx年，*区新生儿数分别为6641人、7483人、7549人、7691人，高危产妇数分别为1075人、1491人、1677人、2031人，均呈持续上涨趋势。xx年18月，*区新生儿数已达4601人。另据统计，xx年以来，全区生育的高龄产妇占生育产妇总数的47.06%。人民群众集中释放的生育需求特别是高龄生育需求，对*区产儿科的医疗服务提出了更多的服务需要和更高的质量要求，*区产儿科的医疗服务能力建设面临更大的压力、困境。 一是现有编制没有足额配备。根据国家妇幼保健机构管理办法，妇幼保健机构人员编制需按人口的1：5000配备，按标准*区应设置编制162人，实际缺口为64人，远不能满足国家二级甲等妇幼保健院的编制标准。根据*市医疗机构产科质量分级分类评审标准（xx年版），*区产科医生缺口为44人。根据国家关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见，明确“到2020年落实每千名儿童儿科执业医师人数达到0.69名”，*区需新增儿科医师62人。二是现有人员流失较为严重。由于产儿科属于高风险行业，工作人员压力大、待遇低，大部分医护人员不愿从事产儿科工作；加之产儿科医护人员培养周期长，成熟度慢；且产儿科骨干及成熟人才流动性强，人才流失严重等多种原因，导致*区产儿科医护人员严重短缺。近两年*区将迎来新生儿出生高峰，对产儿科医护人员需求进一步增大，矛盾进一步凸显。 基层医疗机构产儿科急诊急救设备、专业转运工具等严重缺乏，大大降低了基层医疗机构的急诊急救能力；现有的医疗设备老化，功能有限，不能满足群众就近就医的需求；而医院财力有限、经费紧张，无力自行购买相关设备，影响正常业务的开展。区级医疗机构的中高端设施设备不足，限制了部分业务开展和拓展，不能满足当前医疗救治需求，导致部分产妇和患儿舍近求远到市级医院就诊，区域内就诊率得不到有效保障，也增加了不能及时救治带来的风险。 一是基层机构服务萎缩。全区23家基层医疗机构，只有14家开设了产科门诊，其中11家提供了助产技术服务；所有基层医疗机构均未开设儿科门诊。受医护人员技术水平和医疗设备限制，基层医疗机构对高危患者的识别、救治和管理上存在缺陷，医疗安全存在严重的风险。由于基层医疗机构在专科门诊的设置、医护水平和设备限制，远远不能满足辖区群众的实际需求，导致基层卫生院产儿科医疗业务严重萎缩，分娩量仅占全区分娩量的10%。二是医疗风险明显增大。作为医疗行业的特殊专业，产儿科一直是风险中的风险，*区每年均有多起产儿科医患纠纷。从xx年7月至今已有4起。新生育政策带来的生育高峰和高龄生育需求，在增大劳动强度的同时带来了更多的医疗风险。据统计显示，产儿科医护人员长期的多夜间作业、高体力消耗、高风险处境、高压力承受和低收入、低认同的较大反差，会直接影响医疗质量，威胁医疗安全，增加医患纠纷，进而阻碍产儿科医疗服务水平的提高。 新生育政策尤其是全面二孩政策实施后，危重孕产妇和新生儿救治任务进一步加重。救治过程中，医疗机构以保障母婴安全为前提，采取先救治后付费的原则，导致因紧急救治而拖欠或无法支付医疗费用的情况时有发生，给医疗机构带来一定的压力，影响各医疗机构的正常运行。今年以来，全区危急重症孕产妇已拖欠各类机构医疗费用已达22万，其中拖欠市级医疗机构4万元。 一是加强产儿科人才的引进。按照妇幼保健机构管理办法，妇幼保健机构人员编制需按照常住人口的1：5000配备，关于加强儿童医疗卫生服务改革和发展的意见中要求到2020年落实每千名儿童儿科执业（助理）医师人数达0.69名，*市医疗卫生机构产科质量分级分类评审标准（xx年版）中产科专业技术人员配备要求，*市医疗卫生服务体系规划（xx2020年）中人员配置要求每千名孕产妇拥有助产士4名等文件要求，*区产儿科人才缺口较大，根据测算，*区妇幼保健院编制缺口64人、全区产科医生缺口44人、儿科医师缺口62人、助产士缺口5人。积极争取*区编办和人社局支持，调配缺口编制名额。根据缺口数量，合理制定产儿科人才引进计划。制定优惠政策，带编进行社会公招、考核招聘、学校现场招聘。按照市级统一安排，对产科、儿科、助产士进行转岗培训和定向培养，多渠道引进专业技术人才。二是加强产儿科人才的培养。全区各医疗机构合理制定人才培养及储备计划，确保专业技术人员轮流进行短期、长期进修学习，建立激励机制，强化培训期间待遇保障。定期开展机构内的培训学习、考核及实战技能演练，提升技术水平。邀请市级产儿科专家对人员进行集中培训。三是确保产儿科人才的稳定。加大薪酬制度改革，逐步上调产儿科绩效工资总量，建立长效机制。合理制定机构内的产儿科医务人员绩效考核办法，尽量向基层、临床一线倾斜，确保产儿科医务人员奖励性绩效不得低于全院临床科室平均水平，增加岗位吸引力，调动工作积极性。在岗位晋升、评先评优上优先考虑产儿科医务人员。 一是加快基层医疗机构基础设备投入。区财政要加大资金支持，对基层医疗卫生机构的产儿科急诊急救设备、预防保健设备进行配备，确保能提供儿科常见病、孕期保健、儿童保健等必要的产儿科医疗服务，满足辖区群众需求。二是加强“两个”救治中心中高端设备配备。加大对“两个”救治中心中高端设备投入，配备足够数量的急诊急救常用设备，如新生儿呼吸机、暖箱、新生儿复苏台等，增加对危重病人转诊转运工具、车载监护设备等的投入，提高对危重患者的救治能力建设。三是完善区妇幼保健院“四大部”建设。随着区妇幼保健院的整体迁建，孕产保健部、儿童保健部需要进行规范化建设，需要投入投入足够数量的的急诊急救、预防保健设备，满足广大妇女儿童健康需求。 一是优化资源布局，加强专科门诊建设。加快东部新城医疗卫生服务能力建设，加快区中医院建设，充分发挥中医药适宜技术在产科、儿科诊疗方面的作用。加快区妇幼保健院中心建设，积极推进“四大业务部”建设，提高孕产保健部和儿童保健部服务能力，充分发挥妇幼保健专科优势，提高产儿科服务能力和水平。继续深化“2+4”产科诊疗中心建设，助推产科分级诊疗，预防保健及一般诊疗在基层，高危孕产妇的保健、监测和急诊急救在区级。二是发挥三级引领，提高区域救治能力。充分发挥区人民医院“三甲”龙头作用，强化示范引领，加强对危急重症患者的综合救治能力的提升，做好对全区危重患者的会诊、转诊和技术指导。三是基层保障到位，提高预防保健能力。适当增加街镇卫生院目前矛盾较突出的群众常用品牌药、妇科药、小儿适宜剂型药品以及重病和住院后续用药品种，满足群众合理的基本医疗和用药需求。同时，切实发挥好基层卫生院职能职责，做好辖区孕产妇和儿童的预防保健管理工作，强化对妇幼健康知识的宣传指导，降低出生缺陷发生率。四是改善执业环境，降低医患纠纷风险。建立产儿科医疗责任险和医护人员执业风险保险相结合的保障机制，通过第三方垫付或赔付，提高医疗机构抵御产儿科医疗风险能力。高度重视产儿科医护人员身心健康，保障医护人员正常休假制度。健全和完善医疗事故和医患纠纷处置机制，依法维护医疗机构正常工作秩序，落实第三方牵头的医患纠纷调解机制。 按照“健康*2030”规划、*区“十三五”区域卫生规划要求，到2020年需实现孕产妇死亡率控制在0.014%以内，婴儿死亡率控制在0.55%内的目标，加大对贫困危重孕产妇及新生儿的救治力度尤为重要，按照*市危重孕产妇和新生儿救治管理工作方案精神，建议区政府设置危急重症贫困孕产妇和新生儿专项救助资金，以确保每位危重孕产妇和新生儿能得到及时、有效救治，降低孕产妇和婴儿死亡率，保障母婴安全和医疗机构正常运行。 目前由于基层医疗机构未开设儿科病房，患儿家长被迫到区级医院住院治疗，无法享受一级医疗机构报销比例带来的实惠，而且儿童