第18讲_牙周手术治疗

第二阶段手术治疗,主要目的,消除病因、停止炎症过程。矫正牙周病造成的组织破坏或病损。保持长期疗效、防止复发。促进牙周组织新附着。,手术治疗时机,基础治疗后23M牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。软组织坚韧，出血减少。牙周袋仍5mm，探诊出血或溢脓。牙槽骨外形不规则，需手术修整。根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等。,常用方法,牙龈切除术翻瓣术袋壁刮治术（自学）引导性组织再生术,一牙龈切除术,切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。适应症经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。,手术步骤,常规消毒、麻醉、铺巾。测量牙周袋深度并标记牙周袋底。牙龈切除。清创、修整。冲洗、压迫止血。放置牙周塞治剂。,标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）。切口位置在标记线根方2mm。外斜切口；刀刃与牙长轴呈45，若牙龈厚可呈30或更小。牙龈外形应接近生理外形。术后愈合。,手术要点,二翻瓣术,用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进新附着形成的目的。,适应证,经基础治疗牙周袋5mm，探诊出血者。根分叉病变需直视下平整根面者。畸形舌侧沟刮不净者。需修整骨外形、植骨、截根者。深袋底超过膜龈联合。,器械及用法,手术步骤,常规消毒、麻醉、铺巾切口设计翻瓣全厚粘骨膜瓣修整软组织并复位缝合、塞治,改良Widman翻瓣术,1内斜切口,2翻瓣,3沟内切口,4水平切口,5直视下根面平整,6紧密间断缝合,第一切口：内斜切口。切除炎症的袋内壁上皮，刀片与牙面成10，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。第二切口：沟内切口。从袋底达牙槽嵴顶将欲切除袋壁组织与牙面分离。第三切口：牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。,翻瓣术手术要点,1内斜切口,2沟内切口,3水平切口,术后护理,术后6小时术区置冰袋。刷牙勿刷手术区，可含漱。适当应用抗生素。1周后拆线。术后6周内勿探测牙周袋。,原理利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和结缔组织在根面生长，并在膜与根面之间保持一定间隙，引导牙周膜细胞的生长分化，在根面建立新附着。,三引导性组织再生术（GTR）,适应症,骨下袋、根分叉病变增高牙槽骨嵴种植体周围骨缺损骨裂,临床显示骨下袋,将BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆盖。,GTR手术,术后7个月，健康的软组织，探诊2-3mm。,术后7个月X线片:骨下缺损得以修复。,术前X线片：7mm的骨下袋缺损。,GTR手术,第三阶段修复治疗,第四阶段疗效维护,（一）自我维护,（二）临床定期复查和维护根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。明确复诊治疗内容和时间。,治疗前,初步治疗后,五年后未随诊,总结,总之，牙周炎治疗成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医