动脉采血与血气分析 1

动脉采血血气分析重症医学科宋建娜,一、概述,1、动脉血气分析目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。我科的血气分析机是雷度-80的，在原有基础上，还配有电解质、血红蛋白、乳酸的检查。,2、动脉血气分析的适应症：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。抢救心、肺、脑复苏后，对患者的继续监测。,（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障,1用物准备,治疗盘、弯盘、无菌巾、BD动脉采血器、皮肤消毒剂、棉签、体温表。,动脉采血针我院选用的是BD的，安全稳定性好。,2采血前准备,测量病人体温吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4氧流量（L/min）估算输入病人住院号、体温、吸入氧浓度、大气压（默认的大气压值760）BD注射器备2个.,选择采血部位,表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。成人多见于采挠动脉。,3操作步骤,常规消毒,穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。,.动脉穿刺,（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成3045角；,（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。,采血,见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。,.混匀抗凝剂,抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚515秒，混匀抗凝剂以防血液凝固。,.送检、整理用物,立即送检。整理用物，垃圾分类处理。,压迫止血,重压穿刺点510分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。,动脉采血过程,等待几分钟。血气分析结果出来啦。,（二）、注意事项,1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2严格无菌操作。,3采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。4吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。,5在分析仪上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。6抽血时不能混入空气，采血完毕后血标本立即送检。,（三）、相关知识,1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH、PaCO2、PaO2。5、用动脉采血器采集动脉血2ml。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4保存不超过1小时。,如何判断抽血是动脉还是静脉,1、PO250mmHg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血；2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血；3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,血气分析仪的保养与维护,仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，以免影响测试功能。定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每8小时对仪器自动定标进行校正，测试卡和分析包每3个月做一次质控，购买试剂进行质控。）昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电路，反复开机不利于机器的稳定性。,二、反映血液酸碱平衡常用指标,英文中文正常值平均值pHPH值7.357.457.40PaCO2二氧化碳分压3545mmHg40PaO2氧化压95100mmHgSaO2动脉血氧饱和度96100HCO3-实际碳酸氢盐2227mmol/L24BB缓冲碱（全血碱含量）4555mmol/L48BE标准碱剩余3mmol/L0BEact实际剩余碱3mmol/L0BEecf细胞外剩余碱3mmol/L0（血浆剩余碱）AG阴离子间隙24mmol/L12CLaC乳酸0.51.5mmol/L,（一)、PH值,正常人动脉血PH值为7.35-7.45。PH值7.45为碱血症.PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2值来决定。,（二）、PaCO2（二氧化碳分压）,二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa)。PaCO2.kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒型呼衰。PaCO24.7kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于型呼衰。,氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力动脉血氧分压（PaO2）参考值为12.713.3kpa（95100mmHg）氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。,（三）、PaO2（氧分压）,（四）、SaO2（动脉氧饱和度）,动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为96-100，其高低取决于血红蛋白的质量。,（五）、st.HCO3-（SB）,标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38，血氧饱和度100，PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB，代碱时SB。,实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,(六)、HCO3-（AB）,（七）、BB,缓冲碱（bufferbaseBB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值：45-55mmol/L反映代谢性因素的指标。PaCO的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时，BB，代谢性碱中毒时，BB,（八）、BE,标准碱剩余（baseexcess，BE）是指在血温38，PaCo240mmhg，SaO2100%的条件下，将全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为3mmol/L。,（九）、AG,阴离子间隙（AG）：指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：24mmol/L。AG=HCO3-见于单纯代酸。AGHCO3-，提示代酸合并代碱。,（十）、CLac(乳酸）,不可逆的高乳酸：组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏