介入放射学作业

,介入放射学作业,第一次作业：,何谓介入放射学？,介入放射学（interventionaoradiongy，IVR）是以医学影像诊断为基础，在影像设备的监控和导向下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或用以采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断疾病的一门微创性临床学科。,介入放射学所用的器械有哪些？各有何作用？穿刺针：用于血管穿刺。导丝：作为导管从穿刺部位穿过皮肤和动脉壁等软组织的支柱；引导导管进入弯曲的血管，特别是迂曲成角的血管；导管过软在血管中不易前进时，可植入导丝，以增加导管的硬度，帮助导管前进。导管：血管造影；介入治疗。,何谓Seldinger技术？基本概念：用带针芯的穿刺针经皮穿透血管的前后壁，退出针芯，缓缓向外拔针，见到血流从针尾射出后，即时引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管放至靶血管即可。改良Seldinger技术：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前壁（不必穿过后壁），即可见血流从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管。,何谓栓塞技术？栓塞技术是指在影像设备的导向下，将导管经血管插至病变区，再经导管注入栓塞剂来治疗疾病的一种技术。何谓CT介入技术？CT介入技术是指在CT的导向下，将穿刺针、导引钢丝、导管等器械插入病灶，对病变区进行取材活检、穿刺引流以及硬化或消融的诊疗性技术。,介入放射使用的止血药及溶栓药各有哪些？止血药：加压素、肾上腺素溶栓药：链激酶（SK）、尿激酶（UK）DSA的减影方式有哪些？时间减影、能量减影、混合减影经皮穿刺脓肿和囊肿引流技术与手术切开引流相比的优点是什么？疗效较高，奏效较快；痛苦少，并发症少；操作和护理简单；节约时间和费用。,第二次作业,肺癌的临床表现及支气管动脉造影的表现临床：刺激性咳嗽、呼吸困难、胸闷、间歇性痰中带血、咯血和胸痛、声音嘶哑和颈静脉怒张；支气管动脉造影：肿瘤血管及肿瘤染色；肿瘤血管的侵蚀破坏；纵隔和肺门淋巴结转移。,肺癌的介入治疗术后处理灌注成功后，应用肝素盐水冲洗导管，再将导管送至支气管动脉或肺动脉分支的开口，造影复查栓塞情况，同时检查并询问患者有无异常感觉，确认无异常变化后，右手可缓慢将导管拔出，在导管拔出的瞬间，左手指端迅速压迫血管穿刺点（皮肤穿刺点的上方）。左手指端压迫的力度以皮肤穿刺口无血液涌出为宜。并压迫穿刺部位20min，然后加压包扎，用沙袋加压防止出血。并注意检查该侧肢体的足背动脉的搏动情况。术后给予适量激素和扩血管药物，以防止血管痉挛、狭窄和闭塞。用顺铂者，要水化或碱化治疗，并加用甘露醇、地塞米松及呋塞米（速尿）。化疗反应出现的恶心、呕吐、脱发和白细胞下降等，给予对症处理。术后13天经静脉补给热量、液体、电解质及抗生素。,大咯血时支气管动脉造影有哪些直接及间接影像学表现直接征象对比剂从病变受累的支气管动脉中溢出。间接征象出血部位的供血动脉增粗、迂曲、紊乱或呈丛状、及支气管静脉提前显影，如为肿瘤引起的大咯血可见肿瘤染色及肿瘤血管和血管侵蚀等征象。,何谓经皮穿刺活检术经皮胸穿刺活检术是医学影像、细针穿刺技术和细胞病理学联合应用对疾病进行诊断的一种简便、安全、快捷有效的检查手段，是取得胸部病变细胞学和组织学诊断的重要方法，是胸部非血管介入技术中的重要内容。广泛适用于所有未经病理学诊断的肺部占位性病变，尤其是通过纤维支气管内窥镜检难以达到的病变。该技术包括在影像引导下经皮针吸细胞学活检及针切割组织学活检两种。,肺栓塞的介入治疗有哪些肺栓塞的介入治疗包括：抗凝与溶栓治疗、导管真空吸取栓子、经导管机械碎栓法、下腔静脉植入滤器。左右支气管动脉造影各选用哪一种导管较好右支气管动脉选用Headhunter或Cobra导管；左支气管动脉选用C型或Cobra导管；,肺动脉栓塞从何处插管，经哪些结构到达肺动脉干穿刺股或肘（颈）静脉，送入导丝、扩张管及鞘，保留鞘插入47F端孔导管；在透视下将导管依次送至下腔静脉或上腔静脉，右房；然后使导管顶端弯曲进入右室，顺时针旋转送至主肺动脉及左、右肺动脉造影。,第三次作业,肝癌时，肝动脉造影有哪些影像学表现肝癌的肝动脉造影表现：肿瘤血管；肿瘤染色；动脉包绕；动脉期可见“池样”或“湖状”对比剂充盈区；动；静脉短路；血管移位；充盈缺损（多见于少血供肝癌）；门静脉癌栓。,影响肝癌介入放射治疗疗效的主要原因有哪些影响疗效的主要因素肿瘤类型、大小；肿瘤的血供情况；肝功能状态；重复治疗间隔。肝海绵状血管瘤的肝动脉造影表现海绵状血管瘤由扩大的肝血窦构成，对比剂进入肝血窦后呈密度很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花状”，典型者呈半弧形或马蹄形分布，染色呈“早出晚归”，即动脉早期很早就出现，持续至20s或更长时间才消失，肝动脉常无增粗，动脉-静脉瘘极为少见。,肝囊肿介入治疗时穿刺的原则避开血管、肠管等官腔脏器和肺。在皮肤上找到最短距离。穿刺后常要施行囊肿造影，所以通常在X线透视台上进行。患者采用能够容易地观察到、术前预定的穿刺路径的体位。什么叫梗阻性黄疸？其原因有哪些？梗阻性黄疸是指由于胆汁排泄障碍而造成胆汁瘀滞，已结合的胆红素不能进入肠道而进入血循环，以致血中的胆红素增高而表现为黄疸。其原因可分为良性病变引起的梗阻性黄疸，如肝内外胆管结石、胆道的良性狭窄如乳头括约肌痉挛，术后胆管狭窄，原发性硬化性胆管炎等，以及恶性梗阻如源自于胆管本身或胆管外肿瘤的压迫等。,第四次作业,何谓选择性插管和超选择性插管选择性插管是指对主动脉的第一级分支的插管；超选择性插管是指对主动脉的第二级分支以下的插管。引流技术引流技术是在影像设备导向下，经皮穿刺，将脏器的脓腔、气腔排空，促进组织恢复新生，避免功能损害的介入治疗技术。,成形技术成形术是指用球囊导管扩张狭窄的管道，使之通畅无阻的技术。分为血管性成形术和非血管性成形术。支撑器技术支撑器技术是指用介入放射学的方法将支撑器置入某器官的狭窄管道，使其恢复畅通的技术。造瘘技术造瘘技术又称造口术，是指建立受阻的管腔与体外相通的瘘口，使得病变处暂时得到改道运行排导，以免梗阻使脏器造成严重的功能损害，只作暂时性或永久性的一种姑息治疗技术。,栓塞技术栓塞技术是在影像设备的导向下，将导管插至病变区，再经导管注入栓塞剂来治疗疾病的一种技术。灌注技术经导管动脉内药物灌注术是通过导管经动脉注入各种不同的药物到病变组织或器官，以达到疗效高、不良反应少的治疗效果的一种介入治疗技术。再通术将因病变造成的管腔梗阻处，通过压力或导管导丝或球囊扩张等方法使之通畅，称为再通术。,肿瘤栓塞术采用选择性动脉栓塞术栓塞肿瘤供血动脉，阻断其血供，使肿瘤体积缩小，利于手术切除和减少术中出血。通过药物载体将抗癌药与栓塞剂有机结合在一起即栓塞肿瘤供血动脉，阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起局部化疗作用，并降低体循环的药物浓度，减少全身化疗毒性。,无水乙醇性能特点乙醇为非黏稠性液体，不受导管粗细的限制，可通过细小的导管注射。取材方便、价廉、操作简单。靶血管呈持久性闭塞，靶器官发生均匀性梗死，无血管再通。具有无菌性，有抗感染的功效。局部作用强烈，在毛细血管内形成弥漫型栓塞，具有主干和末梢动脉闭塞的功效。无严重全身反应。,无水乙醇介入放射治疗机制造成小血管内皮细胞损伤，使内皮细胞收缩，表面粗糙，细胞器暴露，内皮细胞间隙变大。使血细胞损伤，血内蛋白质变形沉淀，开始凝集并进入组织间。乙醇改变了血液流体力学的性质，使血液由轴流变为边流，血细胞和血浆、水分离。乙醇直接渗透细胞并经内皮之间的裂口进入组织间，使组织细胞变性，生物活性消失，血管周围组织坏死。微小血栓形成，造成血管腔阻塞。,无水乙醇在介入放射治疗中有何作用无水乙醇是一种良好的血管内组织坏死剂，作为永久性栓塞剂是利用其对血管内皮和血管内的血细胞的破坏腐蚀作用，引起血管内皮组织坏死脱落和血细胞裂解。这些裂解的血细胞和脱落的血管内皮组织阻塞血管，造成永久性栓塞，并且在栓塞血管之后侧支循环不易建立。多用于恶性肿瘤、AVM和静脉曲张的治疗。,大咯血的介入治疗用的栓塞方法有哪两种低压流控法；阻控法和定位法。,第五次作业,灭能术灭能术是指在影像设备的导向下，将能使蛋白质变性的无水乙醇直接注入到肿瘤、囊肿、血管和神经内，使肿瘤细胞坏死、囊壁破坏、血管闭塞和神经功能丧失，以达到局部治疗的一种技术。球囊扩张管为聚乙烯、聚氯乙烯或聚氨酯的不透X线双腔导管、主腔较大，直通管尖，用来通过导丝及作为注射对比剂和药物的通道。副腔较小，与导管前方的塑料膜球囊相通，经副腔尾端注入气体或液体，球囊即可膨大。这种胆管的用途是利用球囊膨大压力，进行血管、瓣膜、胆管、输尿管等狭窄的扩张。,CT介入技术CT介入技术是指在CT的导向下，将穿刺针、导引钢丝、导管等器械插入病灶，对病变区进行取材活检、穿刺引流以及硬化或消融的诊疗性技术。PTC技术经皮经肝胆道成形术。是指通过穿刺针、导引钢丝、导管等器械，在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆道置入内外引流管、胆道成形并置入内支架的一种技术。,经皮穿刺血管成形术的基本步骤经皮穿刺进入血管分支。导丝和导管直达待扩张的病变区。推送导丝通过病变区。推送小的血管造影导管通过病变区。以球囊导管替换血管造影导管。将球囊导管恰当地置于病变区。扩张球囊。放瘪球囊。即时造影评价血管成形术的效果。拔出导管。,在做活检技术选择穿刺针时，一般应考虑哪些因素病灶的部位与大小。病灶的血供情况以及与邻近血管的关系。监视穿刺的影像导向设备。肿瘤的良恶性。进针的部位和途径。患者的凝血时间。抗肿瘤药物烷化剂对细胞的作用如何抗肿瘤药物烷化剂通过活跃的烷化基团与生物受体的富电子中心结合。它与细胞组成的重要代谢物质核酸蛋白质的亲核基团，如巯基、羟基、氨类、磷酸基、羟酸基和杂环氮原子等进行烷基化作用，从而呈现广泛的生物效应，抑制DNA的合成。烷化剂为细胞周期非特异性药物，一般对M期和G1期起细胞杀伤作用较强，抗癌谱较广。,支撑器的分类按材料分：医用不锈钢，其弹性好，但柔顺性差。镍钛合金，这是热记忆合金，它的柔顺性好，插送到位后需注入一定温度的等渗盐水使其恢复形态。钽，用钽丝纺织成网状，柔顺性好，插送到位后需球囊扩张至一定形态。生物支撑器（尚未用于临床）。按结构分：Z