作业疗法评定总论

作业疗法评定总论,一、作业活动及分类,作业活动：Occupationalperformance指一个人在其特定的发育阶段和生活环境中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事的各种活动。作业疗法的治疗手段作业疗法康复的目标,（一）自理活动（Self-care),是指为了保持生存与健康，人们每天常规都要进行的活动。包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。,（二）工作/生产性活动（Work/productivity),指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。,（三）休闲活动（Leisure）,指那些有趣的、能给人们带来轻松、愉悦或惬意感的娱乐消遣活动。如：体育运动、艺术活动、制作各种手工艺品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物馆及画廊、阅读书报、各种游戏、欣赏表演等。,自理、工作休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图：,二、影响作业活动的因素：,自身因素环境因素,（一）影响作业活动的自身因素,1、躯体功能因素2、认知功能因素3、心理社会技能及心理成分,（二）影响作业活动的环境因素,1、物质环境（PhysicalEnvironment)2、社会环境(SocialEnvironment)3、文化环境(CulturalEnvironment),三、人-环境-作业活动概念模式,四、作业疗法评定的分类：,作业活动评定；影响作业活动的躯体功能障碍因素评定；影响作业活动的环境因素评定。,（一）作业活动评定：,1、ADL2、工作和生产性活动3、休闲活动,（二）影响作业活动的躯体功能障碍因素评定,1、感觉2、运动功能3、知觉与认知4、心理社会与神经心理因素,（三）环境因素评定,1、家居环境2、社区环境3、公共场所4、工作环境,五、作业疗法评定的流程、步骤与方法,（一）评定的工作流程,1、收集2、归纳分析资料3、作出诊断4、指定治疗计划#作业疗法临床决策的思维方法及流程图,（二）评定步骤,1、查阅病历2、与患者面谈3、观察患者的作业活动完成情况4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素5、综合总结所得信息，做出作业疗法诊断6、制定治疗计划,（三）评定方法：,找出问题，建立作业疗法诊断；确定患者优先治疗的重点；制定出能够反映患者需求的治疗目标和治疗计划。,查阅病历,病史疾病诊断治疗经过用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果,面谈：,1、面谈的目的与意义：1）听取患者关于过去、现在和将来的情况以及对未来的需求和想法等。2）通过面谈培育和建立与患者和谐的关系，利用交谈对患者进行治疗。,2、OT师在面谈时应注意的技巧：1）面谈应从自我介绍开始2）OT师在与患者谈话中要尽量注意回避可能会使患者感到有不同观点的语言3）希望了解的内容要在面谈前整理好即预先组织谈话内容4）面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、语态、姿势等,家属,观察：,实际完成作业活动的情况，寻找限制完成作业活动的原因。注意：1、活动障碍种类；2、帮助量（即完成ADL所需要的水平）,检查相关的功能障碍因素,1、躯体因素2、认知功能因素3、心理社会因素,建立作业疗法诊断,1、作业活动障碍：进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼梯障碍2、影响作业活动的因素：1）躯体运动功能障碍因素：患侧上肢痉挛联带运动模式、下肢部分分离运动、知觉障碍2）环境障碍因素：住宅内门的宽度不允许轮椅自由进出、住宅入口处无斜坡和扶手,作业疗法的功能评定,一、定义,作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。,评定方法：,回顾病历正规评定量表及一些专项检查与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息,二、意义,（一）反映机体的综合功能和作业能力（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响（三）为制定治疗计划提供客观依据（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案（六）增加患者对自身状况的了解和认识（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据（八）促进学科发展和社会对残疾的重视,三、目标：,初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后的活动方式和生活模型。,四、作业评定内容：,物理评定于作业评定的区别：1、评定意义方面2、评定人员方面3、评定场所方面4、评定内容方面,（一）作业技能评定,1、感觉,特殊感觉：视、听、味一般感觉：温、痛、触本体感觉前庭感觉触觉感知（物体识别觉、图形符号识别）本体感知（运动觉、体像觉）,评定记录：,感觉正常感觉消失感觉减低感觉过敏感觉分离：指痛觉、温度觉缺失而触觉上存在。,临床意义,触觉障碍：后索病损局部疼痛：炎性病变影响到该部末梢神经烧灼性疼痛：交感神经不完全损伤温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤,2、运动,（1）关节活动范围（ROM）,1）类型：主动运动（AROM）被动运动（PROM）,2）引起关节活动度异常的原因：,关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少关节外的疾病：关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。,3）检测注意事项,A、在正确体位下操作，并注意两侧对比B、向病人解释检查的方法和目的，以取得病人的理解和合作C、检测时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节活动范围D、同一病人应由专人测量，并记录检测日期、记录者的姓名、检测中病人的体位等,（2）肌力（MMT）,1）肌肉收缩的类型：等长收缩：肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌肉本身的身长或缩短，产生关节运动。等张收缩：也称静止性收缩，即收缩时肌肉长度不变，肌张力增高，但不产生关节运动。用于维持特定体位和姿势，也是增强肌力的有效方法。,2）影响肌力的因素：,A、肌肉的发达程度B、肌肉的初长度C、大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度D、中枢神经系统调节功能的协调性,3）记录,1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授RobertLovett提出国际上普遍应用的手法肌力检查方法。1983年，美国医学研究委员会（M.R.C）在Lovett肌力分级基础上进一步细分。M.R.C肌力分级(表),4）注意事项,A、熟练掌握肌力检查的技巧B、避免肌力检查的干扰因素C、检查前，应先用通俗的语言向病人解释检查的目的和方法，必要时给予示范，以争取病人配合D、检查时必须同时进行触疹E、中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用F、避免引起不良反应,5）适应症,A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎B、原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力C、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤,6）禁忌症,A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤B、局部严重的疼痛C、严重的心脏病或高血压,（3）耐力,1）肌肉耐力：动态耐力的测定：测定肌肉反复收缩持续的时间和一定时间内收缩的次数静态耐力测定：可通过记录在一定水平的最大随意收缩下，受试者所能持续的时间来测定2）心肺耐力,（4）肌张力,1）分类：A、静止性肌张力B、姿势性肌张力C、运动性肌张力,2）评价标准：A、正常肌张力B、肌张力降低C、肌张力增高（痉挛）改良的Ashworth痉挛评定表,（5）协调控制能力,协调性检查表,（6）神经反射,1）脊髓水平反射（2个月）2）脑干水平反射（4-6个月）3）中脑水平反射4）大脑皮质水平反射,（7）平衡功能的评定,分级：1）能正确的完成活动2）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡3）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡4）不能完成活动,（8）运动功能评定,主要介绍脑血管意外患者的运动功能评定,3、高级脑机能评定,知觉评定言语评定,4、心理社会活动技能评定：,心理活动技能：情绪、情感、个性、价值观、人生观等社会活动技能：交际和活动能力、心理承受力、自我表现力等,（二）能力评定,1、日常生活能力评定（ADL）,（1）PULSES评定：（2）Barthel指数：（3）功能活动问卷：（4）功能独立性评定（FIM）：,2、