关节松动术 3

第三章关节松动术,福建卫生职业技术学院临床医学系郭洁梅,内容第一节概述第二节上肢关节松动技术第三节下肢关节松动技术第四节脊柱关节松动技术,第一节概述,关节松动技术(mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。,关节松动技术与推拿的区别,我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，其手法比较简单，临床上常用来治疗软组织损伤。西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱位后的复位等。,关节的分类,单轴关节：包括滑车关节，车轴关节双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节多轴关节：球窝关节，杵臼关节，平面关节,一、理论基础,（一）基本概念1.定义关节松动技术是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴。2.关节的生理活动关节的屈、伸、内收、外展、旋转等。,一、理论基础,（一）基本概念3.关节的附属运动关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。例如：一个人不能主动地使任何一个关节发生分离，不能使筋骨发生侧方移位，或者，使相邻的腕骨或肋骨发生前后方向的滑动,但借助于他人的帮助或对侧手的帮助，可以很容易完成上进活动，这些活动就属于关节的附属运动。,一、理论基础,（一）基本概念3.关节的附属运动任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。,（二）基本手法,1.摆动骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100。时才能应用。如果没有达到这一范围，应先用附属运动的手法来改善。,（二）基本手法,2.滚动(roll)当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。,滚动发生原理,滚动方向的变化A、在凹面上B、在凸面上,（二）基本手法,3.滑动当一块骨在另一块骨上滑动时,如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致或是平面，或是曲面,如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。,（二）基本手法,3.滑动关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节，单独用的较少。,滚动发生原理A、平面滑动B、曲面滑动,滑动方向与成骨角运动方向的关系A.滑动方向与成骨角运动方向相反B.滑动方向与成骨角运动方向相同,（二）基本手法,4.旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同：1.盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。2.髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心，并垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节的旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨绕尺骨转动。,关节运动的种类(常用手法),不同关节旋转轴的位置示意图A.盂肱关节B.髋关节C.前臂联合关节,关节运动的种类(常用手法),分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。,关节运动的种类(常用手法),分离和牵拉的区别A.盂肱关节的牵拉B.盂肱关节的分离,关节运动的种类(常用手法),分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。,手法分级,关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，使治疗者在工作中有比较一致的共同语言，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。手法分级中以澳大利亚麦特兰德(Maitland)的4级分法比较完善，应用较广。,手法分级,麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小分为四级:I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。III级：治疗者在病人关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。,手法分级,手法分级,4级手法中，I,II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限,III级用于治疗关节疼痛并件有僵硬,IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，IIV级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60才可以应用，因此，多用III,IV级，极少用I级手法。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时分级范围也相应增大。,操作程序,（一）患者体位坐位或者卧位，感舒适、放松、无痛，并充分暴露和放松治疗的关节。（二）治疗师位置靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。（三）治疗前评估对拟治疗的关节进行评估，找出存在的问题，根据问题的主次，选择针对的手法。（四）手法应用技巧1.手法操作的运动方向2.手法操作的速度（五）治疗反应有轻微疼痛属于正常,治疗作用及临床应用,（一）治疗作用1.生理效应2.保持组织的伸展性（二）临床应用1.适应证关节疼痛、肌肉紧张、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动2.禁忌证关节活动过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节炎症、恶性疾病及骨折未愈等。,第二节上肢关节松动技术,肩部关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节肘部关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节腕部关节手部关节,第二节上肢关节松动技术,一、肩部关节,肩部关节主要由盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸壁关节构成。可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动，以及分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节1.分离牵引：休息位：外展50度，前臂水平面。,分离牵引,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节2.盂肱关节长轴牵引：,长轴牵引,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节3.上下滑动：患者体位：仰卧，上肢稍外展治疗师：肱骨近端的内外侧，将肱骨向头的方向上下推动。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节4.前屈向足侧滑动：,前屈向足侧滑动,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节5.外展向足侧滑动：增加肩外展,外展向足侧滑动,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节6.前后向滑动：增加肩前屈、内旋,前后向滑动,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节7.后向前滑动：,后向前滑动,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节8.外展摆动患者：仰卧，屈肘90，前臂旋前，肩外展至受限处。治疗师：内侧手掌心从肩部穿过，固定肩胛骨，外侧手托住肘部在外展的终点范围内摆动。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节9.侧方滑动患者：仰卧，前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗师：肱骨近端内侧、肱骨远端外侧；水平向外侧推动肱骨。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节10.水平内收摆动患者：坐位，前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭对侧肩上。治疗师：患肩后方、托住肘部及对侧肩上，作水平内收摆动。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节11.内旋摆动患者：仰卧或坐位，外展90，屈肘90，前臂旋前。治疗师：肘窝部、前臂远端及腕部，内旋运动,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节11.内旋摆动患者：仰卧或坐位，外展90，屈肘90，前臂旋前。治疗师：肘窝部、前臂远端及腕部，内旋运动。,第二节上肢关节松动技术,（一）盂肱关节12.外旋摆动患者：仰卧，外展90，屈肘90，前臂旋前。治疗师：肱骨头前面、前臂远端及腕部，外旋运动。,第二节上肢关节松动技术,（二）胸锁关节1.前后向滑动：增加回缩2.上下滑动：增加上下滑动,前后向滑动,上下滑动,第二节上肢关节松动技术,（三）肩锁关节后向前滑动：,第二节上肢关节松动技术,（四）肩胛胸壁关节,松动肩胛骨,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节,肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节构成。生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用，可以旋转(包括旋前和旋后)。附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（一）肱尺关节1.分离牵引：增加屈肘活动范围,分离牵引,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（一）肱尺关节2.长轴牵引：增加屈肘活动范围,长轴牵引,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（一）肱尺关节3.侧方滑动：,侧方滑动,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（一）肱尺关节,4.屈肘摆动,5.伸肘摆动,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（二）肱桡关节,1.分离牵引,2.长轴牵引,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（二）肱桡关节,3.侧方滑动,第二节上肢关节松动技术,二、肘部关节（三）桡尺近端关节,1.轴牵引,2.前后向滑动,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节,腕部关节包括桡尺远端关节、桡腕关节、腕骨间关节。生理运动包括屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内收)，以及旋转等。附属运动有分离牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节（一）桡尺远端关节,2.后前向滑动,1.前后向滑动,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节（二）桡腕关节,1.分离牵引,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节（二）桡腕关节,3.后前向滑动,2.前后向滑动,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节（二）桡腕关节,5.桡侧滑动,4.尺侧滑动,第二节上肢关节松动技术,三、腕部关节（三）腕骨间关节,2.后前向滑动,1.前后向滑动,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节,手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指问关节。其生理运动包括屈、伸，内收、外展，拇指对掌等。附属运动包括分离牵引、长轴牵引，以及各方向滑动。,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（一）腕掌关节,长轴牵引,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（二）掌骨间关节,前后向及后向前滑动,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（三）掌指关节,1.长轴牵引,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（三）掌指关节,2.前后向或后前向滑动,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（三）掌指关节,4.旋转摆动,3.侧方滑动,第二节上肢关节松动技术,四、手部关节（四）指间关节（略）,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,髋关节由髋臼和股骨头构成。生理运动包括屈、伸，内收、外展，以及内旋和外旋。附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及旋转摆动等。,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,分离牵引,2.分离牵引,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,前后向滑动,3.前后向滑动,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,后前向滑动,4.后前向滑动,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,屈曲摆动,5.摆动,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,5.摆动,3.内收内旋摆动,4.外展外旋摆动,第三节下肢关节松动技术,一、髋部关节,5.摆动,仰卧位，内旋摆动,俯卧位，外旋摆动,第三节下肢关节松动技术,二、膝部关节,膝部关节包括胫股关节、膑股关节和上胫腓关节。生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋(足尖向内)和外旋(足尖向外)。附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。,第三节下肢关节松动技术,二、膝部关节,长轴牵引,（一）股胫关节1.长轴牵引,第三节下肢关节松动技术,二、膝部关节,前后向滑动,（一）股胫关节2.前后向滑动,第三节下肢关节松动技术,二、膝部关节,后前向滑动,（一）股胫关节3.后前向滑动,第三节下肢关节松动技术,二、膝部关节,分离牵引,（二）髌股关节分离牵引,第三节下肢关节松动技