成功的标本采集

成功的标本采集,BDPAS,标本分析,对检验的需求检验申请,患者准备标本获取标本加工标本分析报告生成报告修改报告解读,分析前阶段分析中阶段分析后阶段,HowanitzandHowanitz,Clin.Lab.Med,3:541-551,1983Boninietal.ClinicalChemistry48:5,691-698,2002,标本检验结果的误差,MPlebaniandPCarraro.Mistakesinastatlaboratory:typesandfrequency.,ClinicalChemistry43:1348-1351(1997),误差的后果,检验前期的误差,68%,病人治疗受延误或错判,6%,19%,检验后期的误差,13%,检验中误差,不必要的重检,19%,病人不受影响,75%,多种标本分析前变异直接导致标本重采,溶血标本凝集样本量不足采血管错误患者标识错误其他,*来自上海医院2009年全年拒绝标本数据记录,59.28%为溶血造成的标本重采,28.25%为标本凝集造成的标本重采,标本重采原因的比例分析,7.69%,2.79%,0.93%,1.99%,标本质量,的保证,成功,全保护,病人的安全医护人员的,和舒适职业安,成功血液标本的定义,两个关键点,适用于所有血样采集过程,安全性针对采血人员和患者,样本质量获得真实代表患者血液状况的样本,使得实验室能够得出准确的结果,标准预防,“标准预防要求所有医护人员假设所有来自患者的血,液或组织样本均为潜在感染源，,与诊断以及所发现的风险无关”,NHMRC,美国国家健康与医学研究委员会,针刺伤害,针刺伤害中2/3发生在穿刺结束时拔出针头时封闭针头时,利器的废弃,将针头立即投入利器盒中,在盖上“对应的”小孔中拧下,针头，针头自行掉进利器盒中,不要用手指拧下针头,遵守NHMRC指南的要求：,防止或减少利器的暴露严禁重新戴上针头护套两个人之间不要传递利器立即废弃,产生废弃针头的使用者负责废,弃,SSTII血清分离胶管,储存温度不得高于30,分离胶,Ref.#363095,2.7mL采血管13mmx75mm满管采血,最大,正常,最少,*,Ref.#363093,1.8mL采血管13mmx75mm满管采血,最大,正常,最少,*,BDVacutainer血凝管采血量,上部空间对凝血试验的影响机理,采血管充盈,保持采血管采血状态直到真空耗尽（耐心,等待血液停止流动，不要主观判断）,静脉采血量受温度、海拔、静脉压,力等的影响，允许采血量有-10%,的变化,过度充盈造成：,添加剂不足，样本出现凝血增加胶塞脱落机会,充盈不足造成：,添加剂过量，细胞发生改变，影响诊断采血量不足以完成检测，导致重复采血,蓝管管壁可见刻度线，并非采血量刻度线，而是最少采血量刻度线！,PST血浆分离胶管,分离胶,抗凝剂,采血顺序,规定”采血顺序“的目的在,于防止采血管添加剂的交叉,污染造成的结果误差,前一支采血管中的添加剂污,染下一支采血管时出现可能,出现污染,减少携带污染：,遵循采血顺序规定的先后,次序,采血时采血管向下放置,注意：塑料或玻璃的血清管含有促凝剂，可能会干扰血凝检测结果，所以不可以放在蓝头管前面抽血！,血培养,普通或凝胶肝素EDTA,凝血氟化物,血培养瓶,SST血清,分离胶管,血清管,PST血浆,分离胶管,血浆管,血常规管,血糖管,血凝管血沉管,采血顺序,注:注意遵守单位关于采血顺序的要求根据CLSI/NCCLS1,2推荐的采血顺序采血的目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”,采血管的混匀,将采血管轻柔颠倒180度后返回根据添加剂的不同，完成建议次,数的颠倒混匀,颠倒采血管时动作应比较缓慢，,使空气泡能够从采血管一端到达,另一端,混匀的目的在于：抗凝/促凝效果更好样本质量更高,采血管不要振荡溶血,注:注意遵守单位关于采血顺序的要求,混匀,溶血样本,溶血是指红细胞破裂，细胞内的成,分会污染血浆（血清）,溶血很大程度影响了测试：,一些被分析物的结果会假性升高，,例如：,乳酸脱氢酶（LD）钾离子（K+）,一些被分析物的结果会假性下降，,例如：,淀粉酶,采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太细,采血过程对静脉血管过多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大,标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足,离心时间太长、离心力太大、离心温度太高,导致标本溶血的一般原因,让酒精自然风干，不要触摸消毒区域避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力使用推荐的血液转移装置避免从靠近血肿位置的静脉采血轻轻地颠倒混匀不要强烈摇晃管子持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添加剂的正确比例,溶血的