护理操作课件

护理操作,静脉抽血、配液与静脉输液普外科一病区杨波,护理操作要点：一核对二原则四评估,一核对：核对医嘱二原则：无菌操作原则查对原则四评估：用物评估环境评估患者评估自身评估急救性操作除外！,静脉抽血,静脉抽血,静脉抽血,定义：自静脉抽取静脉血标本的方法。目的：为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,血标本分类,*全血标本：血常规、血沉、血糖、血氨等*血清标本：肝功能、血清酶、电解质等*血培养标本：培养检测血液中的病原菌,常见采血方法,*真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,采血针,真空采血管,常见采血方法,*注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,真空采血管,常见采血方法,*经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,经外周导管通路进行采血,静脉抽血常用部位,贵要静脉正中静脉头静脉,采血量,*凝血四项需用篮管准确抽取2ml*生化全项、血流变需用绿管抽取2ml*血沉管加0.4ml枸橼酸钠和1.6ml血*血常规、血型、RH血型紫管2ml*其余项目需抽血3-4ml,操作要点：一核对,核对医嘱、化验单、采血管,操作要点：一核对,查看化验单，明确患者需做的检查项目，决定采血量及采血管，明确需做检查项目的注意事项（如是否空腹等）。,操作要点,*用物评估：注射盘、采血针、真空采血管、压脉带、治疗巾、小垫枕化验单、皮肤消毒剂、棉签*环境评估：清洁、安静、光线充足,操作要点,*自身评估：着装整齐、洗手、戴口罩,操作要点：患者评估,*向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作；*告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备。*评估患者局部皮肤及血管情况：有无瘢痕、硬结、炎症，局部静脉充盈度及管壁弹性，若一侧肢体有静脉液路，应在对侧肢体采血。,操作要点,*至床旁，核对床号、姓名（两种以上核对方式）*取舒适卧位，暴露采血部位，垫小枕*在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎压脉带*嘱患者握拳*消毒皮肤直径5cm*针尖斜面朝上，1530角刺入*连接采血管，采取所需血量*松压脉带、拔针、按压*核对、送检,垫小枕、扎压脉带,穿刺,采血,松、拔、按,注意事项,*严格无菌技术操作*严禁在输液、输血的针头抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血*注意核对所采的血标本要符合检查项目的要求,注意事项,*血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血*抽血清标本需用干燥试管。*抽全血标本，需用抗凝试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。,注意事项,*采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至10-15ml,注意事项,*若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。*采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连针头阻塞。,静脉输液,静脉,静脉输液,静脉输液原理,利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理就液体输入静脉内。,静脉输液目的,*补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；*增加循环量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量；*供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡；*输入药物，治疗疾病。,常用输液部位,*周围浅静脉：手背首选*头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、耳后静脉常用于小儿输液*锁骨下静脉和颈外静脉：常用于进行中心静脉插管,操作要点：一核对,核对医嘱单、输液卡,操作要点,*自身评估：着装整齐、洗手、戴口罩,操作要点,*用物评估：是否准备齐全是否符合操做要求药物质量是否符合操作要求,操作要点：配药,*自安瓿内吸取药液络合碘消毒、割痕（蓝色标记不割）、75%酒精去屑持注射器，针头斜面向下置入安瓿内液面下，抽取药液,操作要点：配药,操作要点：配药,自密封瓶内吸取药液*除去铝盖中心部分，消毒；*注射器吸入与所需药液等量空气，针头插入瓶内，注入空气；*倒转药瓶，使针头在液面下，轻拉活塞，使针头内药液流入注射器，并气泡集于乳头口，轻推活塞，驱出气体,操作要点：配药,操作要点：配药,*将抽吸好的药液加入输液瓶（袋）*配药者签名、请另一人核对并签名*插入输液器,操作要点：患者评估,*向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作；*评估患者年龄、病情、意识状态及营养状况等；心理状态及配合程度；局部皮肤及血管情况、肢体活动度。,操作要点,*环境评估：整洁、安静、舒适、安全,操作要点,*至床旁，核对床号、姓名（两种以上核对方式）*挂液，固定排气管，备胶布*取舒适卧位，暴露输液部位，垫小枕*在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎压脉带*嘱患者握拳*消毒皮肤直径5cm*排气*针尖斜面朝上，1530角刺入*三松：松压脉带、松调节器、松拳*固定*根据病情、年龄及药物性质调节滴速*再次核对签名,注意事项,*严格执行无菌技术及查对制度；*根据病情合理安排输液顺序；*需要长期