妇科炎症课件

女性生殖系统炎症,概述,病原学病毒、细菌、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫、寄生虫等性传播疾病（STD）,外阴尖锐湿疣,病因：人乳头状瘤病毒(HPV):主要亚型为HPV6、11、16、18。传播途径:直接传播间接传播潜伏期:3周-8个月,平均3个月,外阴尖锐湿疣,临床表现:1.病变好发部位:性交容易损伤的部位2.症状:外阴瘙痒、疼痛；患者自己扪及外阴部小“籽籽”3.病变外观:乳头状丘疹，灰白色；病变融合成块如鸡冠状或菜花状。,外阴尖锐湿疣,诊断1.临床诊断：典型病变肉眼即能作出初步诊断2.实验诊断：细胞学检查：涂片找到挖空细胞阴道镜检查：有助于发现宫颈病变组织学检查：挖空细胞为HPV感染的特征性改变PCRHPVDNA检测：敏感、特异DNA探针杂交,外阴尖锐湿疣,治疗与预防1.局部药物治疗：腐蚀剂涂抹抗细胞代谢药物涂抹2.物理或手术治疗：激光刀、微波刀切除3.干扰素：有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用4.预防：阻断传播途径性卫生知识宣教，提倡文明、健康的性行为，防止医源性感染,滴虫阴道炎,病因：阴道毛滴虫1.生存条件：温度25-40，PH5.2-6.62.寄生部位：阴道、尿道、膀胱、尿道旁腺、前列腺等传染方式1.直接传染：性交传播2.间接传染：浴池,浴具,游泳池,厕所等3.医源性传播:潜伏期:4-28日,滴虫阴道炎,临床表现1.外阴瘙痒2.白带增多、稀薄呈泡沫状3.阴道粘膜充血诊断1.临床诊断:临床症状+体征2.病原学诊断:生理盐水悬滴法查滴虫；滴虫培养,滴虫阴道炎,防治1.阻断传染途径2.治疗病人及带虫者1）全身用药:甲硝唑200mgtid7天；或2g顿服替硝唑2g顿服2）局部用药:甲硝唑200mg,QN,共10次3）注意事项:复查与巩固治疗消毒与卫生指导夫妻同治,念珠菌阴道炎,病因：白色念珠菌1.生长条件：PH4-5的酸性环境2.易感人群：抗菌素治疗,孕妇,糖尿病、激素治疗及免疫缺陷者传染方式念珠菌存在于人的口腔、肠道与阴道环境条件适合时致病阴道感染多来自于肛门周围的念珠菌感染少数经性交感染,念珠菌阴道炎,临床表现1.外阴瘙痒，灼痛2.白带增多，豆渣样3.阴道粘膜充血诊断1.临床诊断:临床症状+体征2.病原学检查:镜下找芽孢和假菌丝念珠菌培养,念珠菌阴道炎,治疗1.消除诱因2.改变阴道酸碱度3.抗真菌药局部用药咪康唑栓,克霉唑栓,制霉菌素栓全身用药依曲康唑,氟康唑,酮康唑4.复发5%-10%复发,慢性子宫颈炎,病因宫颈损伤：分娩、流产、刮宫病原体侵入病理宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,慢性子宫颈炎,临床表现主要症状：白带增多其他症状：脓血性白带、性交出血、不孕体征：窥器检查宫颈有慢性炎症的病理改变诊断直接观察宫颈的病变类型宫颈刮片脱落细胞检查阴道镜检查活检,慢性子宫颈炎,预防急性宫颈炎的治疗宫颈损伤及时修补治疗物理治疗：电熨、激光、微波药物治疗：局部涂抹剂阴道栓剂有急性感染应用抗菌素治疗手术治疗：息肉摘除LEEP刀治疗宫颈锥切,慢性子宫颈炎,宫颈锥切示意图,盆腔炎性疾病,女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎感染途径经淋巴系统蔓延经血循环感染沿生殖器粘膜上行蔓延直接蔓延,感染途径,急性盆腔炎,高危因素年龄性活跃期15-25岁性行为过早过频不洁下生殖道感染宫腔手术操作慢性炎症急性发作抵抗力下降,急性盆腔炎,女性生殖道的防御功能大阴唇阴道：前后壁紧贴正常菌群（阴道微生态）宫颈：内口封闭粘液栓子宫内膜周期性剥脱输卵管上皮纤毛的运动方向,急性盆腔炎,病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎：经淋巴到宫旁累及输卵管浆膜、肌层、粘膜。输卵管积脓：子宫内膜炎向上蔓延累及输卵管粘膜、间质伞端粘连脓液积聚输卵管卵巢脓肿：输卵管炎症经卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质脓肿形成急性盆腔结缔组织炎：炎症经淋巴管累及子宫周围结缔组织子宫韧带充血、水肿、炎性渗出脓肿形成急性盆腹膜炎败血症及脓毒血症,急性盆腔炎,临床表现症状：感染中毒症状腹膜炎的症状局部症状体征：急性热病征腹膜炎的体征阴道脓性分泌物子宫压痛、举痛、活动受限附件增厚、压痛、包块后穹窿有波动感的肿块,急性盆腔炎,诊断病史+体征病原学检查（困难）鉴别诊断：急性阑尾炎；异位妊娠；卵巢囊肿蒂扭转或破裂腹腔镜诊断治疗一般治疗抗生素治疗敏感抗生素联合足量应用手术治疗指征：脓肿形成药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿治疗后已局限脓肿破裂方法：经阴道后穹窿切开引流；经腹或腹腔镜病灶切除、脓肿引流,盆腔炎性疾病后遗症,病理类型输卵管阻塞输卵管增粗慢性输卵管炎及输卵管积水慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎,盆腔炎性疾病后遗症,临床表现症状：不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎性疾病反复发作体征：子宫后位，活动