CVA的作业疗法西宁

CVA患者的OT疗法,作业疗法科刘璇,评价,作业疗法的流程,接诊患者检查初期评定制订康复目标制订治疗计划实施治疗计划再次评定继续作业治疗末期评定出院,一.评价的定义,也称评定或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。,二.评价的过程,阅读病例找出问题点观察，谈话对情报进行整理设定目标检查，测量对评价做出解释制定训练计划收集情报分析研究制定目标制定计划,三.评价的类型,1.初期评价的目的了解患者精神、身体、社会背景的状况，把握患者的机能情况；了解患者的心愿；为康复小组收集和传递情报；制定计划；预测康复目标。,中期评价的目的,判定治疗效果，预测治疗计划有无变换的必要；把握患者的实际恢复过程；康复目标的再确定；康复计划的再确定。,后期评价的目的,判定治疗效果；康复目标的确定；讨论患者的社会回归；作为最终资料，可追踪患者出院后动向。,四CVA患者OT评价的内容,1上田敏上肢机能评价表2手指机能评价表3手的实用性判定评价表4感觉知觉检查表5失用失认检查表6长谷川智力检查表7协调性检查表8简易上肢机能检查表9ADL评价表,治疗,一中枢性运动功能恢复过程正常痉挛减轻、分离运动充分痉挛减轻、出现分离运动痉挛达高峰、联带运动弛缓期、无随意运动,二Brunnstrom偏瘫上肢功能分级,分六阶段无随意运动（迟缓期）联带运动初期（痉挛期）联带运动达到高峰出现部分分离运动（1）出现分离运动（2）正常,联带运动,部分分离运动（1）,手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前，旋后,分离运动（2）,肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前，旋后,三痉挛模式,躯干：患侧屈曲、后方旋转头：患侧屈曲，面转向健侧肩胛带：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋转肩关节：内收，内旋髋关节：伸展，外展，外旋肘关节：屈曲膝关节：伸展前臂：旋前踝关节：跖屈，内翻腕关节：掌屈，尺偏趾：屈曲，内收手指：屈曲，内收,反射抑制性抗痉挛体位（reflexinhibitorypattern.RIP）,上肢RIP：肩外展、外旋伸肘、前臂旋后伸腕、指、拇指外展下肢RIP：轻度屈曲髋、膝内收、内旋下肢背屈踝、趾,四神经生理学疗法,Bobath疗法（神经发育疗法）主要治疗原则,1.评价与治疗相结合2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的活动3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标4.患侧肢体参与治疗活动5.正确选择治疗手法6.训练时要使患者精力集中,2）患侧支撑使张力正常化提供本体感觉输入（需要移动重心）增加患者对患侧部分的感觉，可以降低患者的恐惧心理。,3）躯干旋转,帮助上下肢张力正常化和促通正常的运动,4）促通慢且进行控制的运动,缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张力正常化非常有效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一定要缓慢有节奏）。,5）抗痉挛手法的应用,拇指的控制前臂快速刷擦,6）姿势控制和运动控制,正常的姿势和肌张力正常的神经支配多样性的运动模式,六康复训练,一急性期良肢位保持体位变换被动活动注意点：a在无痛范围内进行，不可勉强；b尽量达到生理活动范围；c根据损伤程度进行；d避免频繁更换体位。,姿势保持的意义(小时管理)1身体适当地对线、安定性的准备2减轻非神经源性的障碍（虚弱,浮肿）3预防褥疮、变形挛缩（伴随意识障碍）4维持（改善）与生命相关的功能（呼吸）,与Bobath治疗手法相结合被动活动辅助主动活动（介助量大）减少介助量输入正确的运动模式辅助主动活动主动运动主动运动（介助量小）（姿势控制）（随意运动）禁止过力运动,滚筒训练,目的：1抑制患侧上肢屈肌痉挛2诱发患侧上肢出现分离运动注意事项：1掌握动作要领2治疗者要认真矫正错误的动作模式，防止出现代偿3运动速度要缓慢,B.木钉训练,目的：1练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力2抑制患侧上肢屈肌痉挛3缓解躯干痉挛注意事项：1臀部不得离开凳面2健手从患侧取木钉时重心向患侧上肢转移3患侧足始终不得离开地面,C.扶球训练,目的：1改善肩胛带的迟缓状态2改善上肢肩肘腕关节的稳定性3促通上肢的控制能力注意事项：强调全身放松状态,D.操球训练,目的：1提高上肢近端控制能力2缓解上肢痉挛注意事项：1躯干伸展，肘关节伸展，患肢尽量前伸;2手指伸展，不得屈曲，肩关节不得出现代偿.,E.砂板磨训练,目的：1诱发上肢分离运动2提高上肢运动功能注意事项：上肢肩肘腕的协调运动是训练的重点，防止体干的代偿.,F.双手交叉起立训练,目的：1练习患肢负重2体会正确的立位动作模式注意事项：1防止健侧代偿2动作左右对称，抑制痉挛模式,G.ADL能力训练,更衣动作洗漱动作做饭动作,七并发症的治疗,肩关节半脱位原因：a解剖结构的不稳定性;b肩关节固定机构作用的丧失;c患肢自身重力的牵拉作用；d不恰当的护理。,表现：a肩胛带下沉伴方肩畸形;b翼状肩胛；c冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。预防与治疗：a良肢位;b恢复肩关节固定机制;c刺激肩关节周围稳定肌群的活动及张力;d被动活动。,2肩手综合症,原因：腕关节异常屈曲及过度伸展，妨碍静脉循环。,表现：1期肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红，皮温上升等症状。2期肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著的萎缩。