小组作业12[1].06

胰十二指肠切除术：胰头部、胃窦部和幽门、十二指肠全部和胆总管下端及区域淋巴结切除，胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。,改良保留幽门的胰十二指肠切除术：保留胃窦部和幽门。术后营养状态好术后并发胃排空障碍,保留幽门的胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍的护理体会,危重急救专项培训班第4小组作业汇报2011.12.06小组成员：陈倩、万文锦、陆薇、王英、余慧,简要病史：,患者：花成侠性别：女年龄：59岁主诉：右上腹疼痛十余天。（体重下降十余斤，纳差，小便色黄。）既往：否认家族病史、传染病史和重大外伤史，否认药物及其他过敏史。术前诊断：外院CT示“肝门部占位”（10.27入院）术中诊断：胰头占位手术名称：保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）(11.09手术),术后并发症的观察及处理：,主要症状和体征：1.术后8天均未出现腹痛腹胀等不适，且已有肛门排气。查体：生命体征平稳，全腹软，无压痛及肌卫，肠鸣音弱。胃肠减压引出50-200ml/d的草绿色胆汁样液体。2.术后第9天（11.18）开始出现间歇性腹胀不适，不剧，持续约23分钟。胃肠减压引流量300800ml/d不等。且反复恶心呕吐，为胃内容物，呕吐后症状缓解。查体：全腹软，无压痛及肌卫，肠鸣音弱，胃区振水音阳性。,器械检查：11.21全腹部直接增强多排CT提示无肠梗阻，吻合口梗阻等现象。诊断：胃排空障碍（功能性）治疗方案：保守治疗1.禁食、胃肠减压。2.营养支持：保持水电解质酸碱平衡。3.促胃动力药：胃复安10mg/imq8h。4.胃肠电起搏：11.21开始5.其他：针灸、心理治疗等。,主要的护理诊断：,1.胃瘫：与手术方式有关。2.营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐，长期不能正常进食有关。3.焦虑：与疾病久治不愈有关。4.引流管有效能降低的危险：与留置胃管等有关。5.舒适的改变：与长期留置胃管、鼻肠管有关。6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复知识。,主要的护理措施：,1.耐心向患者讲解目前症状（胃瘫）是PPPD术后常见的并发症之一，通过采取相应措施和休息是可以治愈的。必要时列举同类患者康复的例子，消除其焦虑情绪。2.对症治疗：促胃动力药（胃复安10mg/imq8h）,止吐药（欧贝8mg/ivp）。在排除梗阻等器质性病变的情况下，加以辅助治疗：针灸、胃肠电起搏治疗等。,3.患者呕吐症状轻时，鼓励其进食清淡、营养的流质饮食，少量多餐，如小米汤、鱼汤，3050ml/次，56次/天，进食后适当活动以促进消化，密切观察进食后的反应；患者呕吐症状重时，遵医嘱指导其禁食禁饮，保持胃管有效引流，遵医嘱给予全胃肠外营养支持，静脉补液时注意合理安排速度及量。,4.胃管需要开放引流时，避免扭曲或堵塞，保持有效引流，并及时更换负压球和记录；胃管试夹闭时，向患者及家属做好解释，并做好交接班和记录，密切观察患者的反应。长期留置胃管，要注意保持口腔卫生，根据情况为其进行口腔护理或协助其刷牙；固定胃管的贴膜要注意适时调整位置，避免长期一个部位压迫造成鼻翼压疮，出汗多时及时更换贴膜，避免管道脱出。,5.经常巡视，多与患者沟通，及时解答其对疾病相关知识的疑惑，向其传授康复相关知识，鼓励其增强信心，配合治疗。,胃排空障碍,影响因素,1.精神紧张2.术前黄疸，低蛋白血症，营养不良3.手术创伤，消化道重建4.术后腹腔感染5.幽门和十二指肠供血不足6.十二指肠分泌的激素下降（如胃动素）7.其他：如术后镇痛等,分类,功能性机械性,病因,病因,吻合口梗阻肠梗阻,器械检查,消化道X线钡餐造影胃镜全腹部增强多排CT,1.留置胃管时间超过10天2.引流量600800ml/d3.拔除胃管后，由于腹胀、恶心呕吐等原因需再次置入胃管4.术后14d不能正常进食满足其中一条即可诊断,临床表现,诊断,1.禁食、胃肠减压2.营养支持3.促胃动力药：胃复安4.胃肠电起搏5.其他：中医药、针灸、心理治疗、胃造瘘等,治疗方案,1.心理护理2.在排除器质性病变的情况下，遵医嘱使用促胃动力药，配合辅助治疗：针灸、胃肠电起搏等3.禁食、胃肠减压期间保持引流管的有效性，呕吐者必要时用止吐药。加强口腔护理和术后功能锻炼。4.营养支持：根据实验室指标输注血制品、白蛋白等,护理措施,胃排空障碍分析概念图,护理体会：,1.胃排空障碍的诊断主要依据临床表现。2.器械检查有重要价值，可排除机械性梗阻。3.采取保守治疗可取得满意效果，不可盲目手术治疗。4.功能性疾患具有自限性，恢复往往是突然的，且恢复后再次发生排空障碍的可能性较小。5.一旦胃肠道功能恢复，患者可自觉腹胀缓解，有饥饿感，肠音活跃，胃肠减压量明显减少。此时可尝试夹闭或拔除胃管，少量饮水，逐步恢复正常饮食。,思考：该患者11.09手术，留置尿管11.12拔除，当天医嘱哈乐0.2mg/粒/次/日po11.16停。女病人用哈乐？,结论：哈乐是治疗良性前列腺增生症的用药，为选择性a1肾上腺素受体阻断剂。其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的a1肾上腺受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善良性前列腺增生所致的排尿困难等症状。虽然此药是治疗男性前列腺的专用药，但女性的尿道括约肌内同样也存在a1受体，同样适用。病人服用后可改善尿频症状。,胃肠电起搏：,概述：人体胃肠道的正常功能是由胃肠电起搏点发出的电节律调节的。存在于人体胃肠道各部位的胃肠电起搏点可被外加的不同频率的电流驱动。在胃肠电起搏点驱动能使平滑肌收缩，促进胃肠蠕动。胃肠动力障碍性疾病患者，使用胃肠起搏器提取健康人体的胃肠电信息，采用频率合成技术合成胃和肠起搏的治疗波形作用于腹部体表能有效地驱动胃肠电起搏点，促使患者不正常的胃肠电节律正常化，达到治疗目的。,谢谢,参考文献：,1.潘春来，何贵金.保留幽门的胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍的危险因素分析J.中国普外基础与临床杂志.2010,17(9)2.王维斌，廖泉.保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展J.中华肝胆外科杂志.2007,13(6)3.王志红，周丽平.胰十二指肠切除术后胃瘫的原因分