作业治疗技术-1-4

作业治疗技术,康复治疗技术专业,主讲人：杨延平（副教授、主治医师）,一、项目要求,知识要求：（1）掌握作业活动的特点和治疗作用。（2）掌握治疗性作业活动的的分类和相关的技能（3）掌握作业活动技能分类（4）掌握作业活动分析方法（5）掌握作业活动的选择方法,能力要求：（1）能理解作业活动的特点和治疗作用（2）能够区分不同的治疗性作业活动及作业活动技能（3）能够进行作业分析（4）能够针对作业障碍选择正确的作业治疗方法,一,案例引导,患者，女，30岁，舞蹈演员，因肩周炎导致右侧肩关节活动受限，除了局部疼痛、肩关节活动范围减小外，我们还应该如何考虑该疾病对患者的影响？针对该患者，我们如何对其进行作业分析？可以选择哪些作业治疗手段进行治疗？,一、背景知识,（一）作业活动的特点,1）每一种活动都必有其目的，能达到一定的目标。对身体活动功能和/或在心理上、情绪上、健康上起到一定的治疗作用。2）每种作业活动都符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加具体的活动。3）多数作业活动能与患者的日常生活和工作产生关联，有助于患者恢复维持基本生活和提高必要功能的技能。4）有助于改善或预防功能障碍，提高患者生活质量。5）符合患者的兴趣，患者主动参与有趣的作业活动，将有助于患者本人和作业治疗师共同达到治疗的目标。6）活动量可调节，根据年龄、功能情况，可从活动时间、活动强度、间歇次数和时间等方面灵活调节活动量。从小量、中量到大量，可以循序或增减。7）作业活动的选择是以科学知识和治疗师的专业经验作为依据，不是盲目的、不合理的。,一、背景知识,作业活动的治疗作用,1）促进身体功能改善与恢复作业活动能调节患者的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。作业活动能增强患者的肌力和关节活动范围，尤其是对手的精细活动功能的恢复，在获得独立生活能力方面具有重要意义。作业活动可以改善患者运动协调性、增强身体平衡的能力。作业活动可以减轻患者的疼痛和缓解症状。认知作业活动可以治疗失认、失用以及记忆力、注意力和思维等能力的减弱。,一、背景知识,作业活动的治疗作用,2）促进日常生活活动能力提高技能活动训练能使病人重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依靠他人的情况下能独立完成所需的活动。3）发挥残存功能病人如肢体残缺，其功能活动明显受限甚至丧失，通过装假肢、矫形器后的作业训练，可发挥其残存功能，能同健全人一样生活和工作，回归社会。同时，也可增强患者对残肢和用具的保护意识，掌握维护方法。,一、背景知识,作业活动的治疗作用,4）改善心理精神状态病人在疾病不同阶段有不同的心理精神异常，通过有益于身心健康的作业活动和提供情绪发泄的条件与场所，使病人在心理上得到调节和疏导，改善病人的心理状况。患者在作业活动中，不只是付出精力和时间，而首先能在心理上增强独立感，对生活建立起信心。通过作业活动可以克服涣散，集中精神，提高患者的注意力，增强记忆。当患者在作业活动中，通过自己劳动制作出一件成品或获得成果，使患者在心理上感到一种收获后的愉快和满足。,一、背景知识,作业活动的治疗作用,渲泄性作业活动，给患者提供一种适当而安全的渲泄感情机会，使患者在心理上得到某些平衡。文娱性作业活动，可以调节情绪，放松精神，发展患者的兴趣爱好。通过集体和社会性活动，能培养患者参与社会和重返社会的意识。5）提供适应的社会环境根据病伤残者生活、工作和社会活动的实际要求，由治疗师设计制作必要的辅助器具，如自助具、助行器、夹板支具、轮椅等，对家居条件、工作场所、公共环境进行改进，达到无障碍目标，以利病伤残者便利、安全、省力地生活在家庭和社区之中。,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,1.治疗性作业活动的分类1）结构性活动按照一定结构、样式的要求完成一项活动，或做出一件成品，不但能训练手功能活动，也能加强心态上的现实感、自信心。如织毛线衣、缝纫、陶器、粘土工艺、针织、镶嵌。2）表达性活动促进口语与非口语表达能力的发展。如诗歌、创作性写作、绘画、书法、交谊舞、社交活动等。3）短期性满足活动加强自信心、自尊心，满足感情上、文化和社交活动上的需要。如烹调、镶嵌细砖、整花、毛线工艺、气功、松弛治疗。,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,4）长期性满足活动学会一门手艺或生意，经长期练习逐渐积累成果，提高从事工作的信心和积极性，提高解决问题的能力。如制陶工艺、粘土工艺、编织、木工、制盒及制蜡烛等。5）集体性活动逐步训练参加社交活动所需技能，在集体中起到一个成员的积极作用，培养集体归属感，培养互相信任、互相帮助的思想作风。如节日环境布置装饰活动、歌咏队活动、音乐会活动、旅行参观、篮球、排球、保龄球等。6）竞争性活动提供挑战机会，学会承认和知道自己的优点和局限性，培养竞赛中良好的道德。如各种球类游戏、比赛、书画展览、装饰设计展览、盆栽展览。,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,7）要求高度注意力/精神集中的活动培养现实感，克服注意力涣散情况，提高根据指示要求完成作业的能力，增强独立工作能力，为就业作准备。如抄写、习字、打字、计算、制图、车缝、刺绣、下棋、气功等。8）低度注意力/精神集中的活动作业环境较宽松，劳动不紧张、刺激性小，工作简单、重复性多。如折纸、装订、简易镶嵌、简单组装、粘制纸盒、粘土简单造型、散步等。9）日常生活活动改善生活自理能力、加强独立生活信心。如进食动作、穿衣动作、梳洗及整容动作、烹调、住家清洁等。10）重返社会训练活动培养合群精神，学会与人相处，培养自尊、自爱、尊重他人、关心他人的精神。如参加节日集体庆祝活动、集体旅游、小型文娱晚会、社区座谈会等。,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,11）文娱性活动发展业余兴趣和文艺专长，增加欢乐和轻松感，培养利用闲暇时间，开展有益身心的消遣活动。如旅游、野炊、音乐欣赏、电影欣赏、社交叙会、观看球赛和趣味书画欣赏等。12）成果不显著的活动训练耐性，控制冲动的，容易沮丧的行为表现。如文件整理归档、收拾书架、打字、报纸分类、原地踏自行车、较弱一方参加球赛等。13）增强自我身体意识的活动有利于在心理上增强自我对个体体象的意识，能辨识个体独特的存在。如创作性舞蹈、绘画、诗歌、创作性写作、游泳、健美操等,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,2.作业活动的技能成分每一种作业活动都含有技能的成分，或称为生理上和心理上要求的素质，大致分为五个方面（运动、感觉、智能、心理、社交）的技能和素质（图1-4-1）,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,3.运动方面的技能和素质1）协调性和柔韧性2）肌力3）肌张力4）耐力5）粗大运动（姿势反应、头的平衡、坐、立、爬、走、等）6）精细运动（手指各种精细动作，如抓握、对指持握等）7）关节柔韧性等,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,4.感觉方面的技能和素质1）视觉2）听觉3）触觉包括皮肤轻触、触压、温差等感觉。4）本体感觉对身体姿势、肢体位置、关节屈伸程度和运动速率等的感觉，又称运动觉。5）感觉运动觉同时运用本体觉与其他感觉以感知事物的能力。例如闭眼伸手向前触摸放在身前一定距离的物件，借助实体觉可知物件的性质、大小、形状，借助运动觉可知该物件在身前的大概距离。然后令被试者睁开眼挑出刚才摸过的物件，即可测出其感觉运动觉能力。6）实体觉通过触摸对物体的性质（质地）、形状、大小、硬度等的感觉7）平衡觉对静态平衡、动态平衡及负重平衡的感觉。等,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,5.智能方面的素质1）记忆力2）注意力3）语言交流（口头、书面）及思想表达能力4）理解力5）解决问题能力（寻找问题答案能力）6）判断力7）形成概念的能力（综合、分析、抽象）8）融会贯通能力（运用已知知识完成新作业）9）组织能力10）安排和利用时间的能力等,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,6.心理方面的素质1）独立自主精神（无依赖心理）2）顺应精神（适应性、灵活性）3）积极性（兴趣、目的性、主动性）4）现实感（实事求是精神，无幻想、空想）5）自制力（自己约束和控制自己的能力）6）自尊心等,一、背景知识,(二）治疗性作业活动的分类及技能,7.社交方面的素质1）集体精神合群性（可适应在集体中工作和劳动）2）合作共事精神（人际关系）等,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,1.日常独立生活基本技能1）生理性基本技能梳洗及个人卫生洗澡、洗脸、刷牙、入厕、整发、剃须、整容。进食使用适当餐具及按顺序吮吸、咀嚼、吞咽。穿衣选择适当衣服，按适当顺序穿上及脱下衣服。移动从一个地方转为另一个地方，如床上移动、坐轮椅移动、地方移动（床、车、浴缸、厕座、椅）及功能性走动（应用或不用辅助器具，也包括应用交通工具）。信息交流使用书写设备（笔、纸）、打字机、电话、盲文书写机、人工发声系统、电子计算机。握持操纵物件计算器、钥匙、纸币、电灯开关、门把。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,2）心理/情绪上的基本技能日常生活上的自我意识及了解能力清楚地意识到自己的需要、感受、矛盾、价值、信念、期望、力量等。现实地认识到别人的需要、感受、矛盾、价值、信念、期望、力量等。认识到自己在表现上的优点和局限性有自重、自爱和自尊心。心理上有安全感。意识到自己的目标和努力方向。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,适应环境的能力选择和确定目标，协调及管理自己日常生活活动以促进良好的表现。根据现实环境，验证所定的目标及认识。意识到情况的改变因而个人及环境也要相应地有所改变。能作出努力克服困难解决问题。作出决定、执行决议并坚持到底。对自己和对行为的后果负责。对别人、对群体及两人之间能相互间作出适应反应。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,参与社会能力理解社会的规范及其重要性对个人与社会有关联的日常生活行为能作出计划、组织及执行，这些行为包括：开支预算、时间管理、本人所负社会职责管理、房屋安排、营养计划、对社区资源的评价和利用。对家庭、群体及社会提出的需求能理解和作出反应。理解到作为一个组织或社区的成员，既应享受权益，又有履行义务和作出贡献的责任，并且能对此作出反应。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,3）工作家务备餐、清洁，洗衣、简单的房屋保洁、购物、家居安全措施。抚育小孩保育、教养、采用适当的语言沟通和行为促进其发育。就业准备。寻求及选择职业的技巧和能力。与单位组织和同事协作的能力。保证工作产品和成果的质量,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,4）游戏/消遣认识到自己对游戏消遣的特殊需要及兴趣。确定自己适宜于参加具有哪些特点的游戏消遣活动。确定哪些游戏消遣活动具有上述特点。选择参加适当的游戏消遣活动，如运动，打球、音乐、戏剧及其他业余爱好。经过一段时间的试验，确定合适的具体游戏消遣项目，并作出必要的适应性改变。找出和使用社区在游戏消遣上可供利用的场所、设备和社交场合。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,2.含感觉运动性成分的技能多种作业活动，如生活自理、工作、游戏等都包含有感觉和/或运动行为方面的技能。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,3.与神经肌肉活动有关的技能1）反射综合活动通过反射活动以刺激或抑制定型化的、模式化的和/或不随意的运动反应，以促进或支持功能性的神经肌肉发育。关节最大范围活动主动的关节最大范围活动。被动的关节最大范围活动（用人力或机械装置进行活动）。主动-带帮助的关节最大范围活动，即先由患者作主动运动，到力所能及的范围后由别人帮助完成最大范围活动。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,粗大的和精细的协调能力肌肉控制能力（主动运动能力）。协调能力（数组肌群协调作粗大运动的能力）。精细活动能力（使用细小肌群进行活动的能力）。力量和耐力。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,2）感觉综合活动指发展和协调感觉传入、运动传出及感觉反馈三者的综合活动感觉识别能力包括触觉、实体觉、运动觉、本体感觉、视觉、味觉、嗅觉等的识辨。视觉-空间识别在某些图形的背景上识别出形状和物品。在不同的条件下能识别出形状和物品。能识别出与其他物品相对而言，自己所处的空间位置。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,身体综合识别对身体各部分的识别能力。躯体图像通过本体感觉体验到自身躯体的存在。姿势平衡在坐、立位下保持身体姿势平衡的能力。身体两侧运动的协调在各种有意识的运动中，身体的左右两侧能正常地互相配合。右侧左侧鉴别能区别出是身体的右侧而不是左侧，或是身体的左侧而不是右侧。视觉运动综合如眼手协调，即在视觉输入与身体随意运动之间的综合协调。越过身体中线能以一侧上肢或下肢越过身体的垂直中线而活动。使用肢体能力具有计划一项有目的的身体运动的能力。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,3）认知能力定时、定向、定人能力概念化/理解能力注意力集中。注意力时限。记忆力。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,认知综合能力举一反三能力。解决问题能力。提出问题及解决问题的能力。拟订解决问题的计划。作出决断。按逻辑顺序实施计划。评估决断是否正确，并再拟订计划。,一、背景知识,(三）作业活动技能分类,4.心理社会能力1）自我管理能力自我表达能力。能体验及认知一系列情绪。掌握足够的词汇。具有书写及说话能力