隐形眼镜-李健

隐形眼镜课程,ContactLensCourse李健,眼球解剖,角膜,形态：角膜占眼球前方1/6，透明、无血管、有丰富的感觉神经丛。,横径为1111.5mm，纵径为1010.5mm中央厚度0.50.7mm.边缘厚1.1mm.,分层：1）上皮细胞层；可再生2）前弹力层；3）基质层；占角膜厚度90%；4）后弹力层可再生；5）内皮细胞层,角膜是眼屈光系统的重要组成部分，也是我们人体极为珍贵的器官。角膜起到了主要的屈光作用，约为眼屈光度的3/4（为43D，眼的总屈光力约为60D）,角膜需要氧气来维持生理平衡，角膜在缺氧时，会出现水肿现象，严重时会影响其透明度，使视力下降。,角膜的氧气来源：1）80%来源于大气2）15%来源于角巩膜缘血管网3）5%来源于房水,隐形眼镜基本专业知识,隐形眼镜学名：角膜接触镜。英文名：contactlens，简称：CL目前市场上主要销售的是软性亲水性隐形眼镜。（一般不作特殊说明，人们所说的“隐形眼镜”就是指软性隐形眼镜。）,CL的历史,1508，达芬奇,最早画出CL草图,阐述相关理论鼻祖1948，美国视光师凯文托赫首创角膜型PMMA材料镜片CL真正诞生1963,捷克奥托威特勒获HEMA材料专利，被誉为“现代隐形眼镜之父”。,1971,博士伦率先生产和销售软镜1981,视康推出第一副染色镜片1982,视康推出第一副美容镜片1986,强生推出抛弃式镜片1987,博士伦首销隐形眼镜全护理液（MPS）1989,FDA将长戴方式限定在7日之内1990,视光学界提出隐形眼镜定期更换的概念,CL的历史,矫正视力:近视（尤其是高度近视）,远视,散光,屈光参差(两眼屈光度相差2.50D以上)美容:彩片用于改变角膜颜色，遮盖角膜白斑等。,CL适应症,治疗:减免缝合,术后减轻疤痕形成,保护作用缓释给药,提高滴眼剂的生物利用度治疗弱视,用不透明镜片遮盖健眼锻炼患眼,CL适应症,职业需要:避免框架牵碍：运动员，司机，户外工作者免除框架阻隔：视光师，摄影师，显微镜操作者防止呼吸时水蒸气使镜片模糊：医师，厨师等戴口罩工作的人出场造型需要：演员,节目主持人,CL适应症,视物自然:框架每增加1.00D,影象放大或缩小2%,屈光参差者由于双眼象差过大，使双眼融合发生障碍，CL影象近于真实视野开阔:受框架限制视野相应缩小，CL视野开阔,CL的优点,配戴舒适:框架负重，接触性皮炎,戴框架从冷初到热的环境有蒸气凝聚，造成视物模糊配戴方便:框架在鼻梁上时时下滑，需用手推，不慎掉地玻璃片易碎,CL的优点,美观:避免框架遮盖眼部,便于交流,框架形状和边宽修改配戴者的面形，久戴易发生鼻梁塌陷，眼球凸出。安全:框架配戴者（玻璃镜片）遇到暴力时，破碎的镜片易导致眼球损伤。,CL的优点,CL的种类,配戴方式中心厚度使用周期直径质地处方含水量功能,镜片一次持续配戴的时间日戴:每天不超过6-8hr长戴:通常不超过5天目前视光学界建议每日摘戴,配戴方式,镜片自启用至抛弃的时限传统式镜片：软镜通常为6-12个月定期更换式镜片：1周3个月半年抛弃式镜片。,使用周期,镜片的质地通常用弹性模量来评估硬镜透气硬镜硅弹镜软镜,材质,镜片充分水合后含水的重量百分比率软镜:低含水量30%-50%中含水量51%-60%高含水量61%-80%,含水量,通常是指软镜的几何中心厚度的计量参数超薄型:0.09mm,中心厚度,镜片边缘两点间最大的线状距离透气硬镜:8.0mm-10.5mm软镜:13.5mm-15.0mm,直径,界定配戴眼屈光不正类型的定量的书面依据球面镜:供无散光或低度散光眼使用散光镜:供球面镜不能矫正的散光眼使用多焦镜:供眼疲劳、老视眼使用,处方,配戴舒适视力清晰透氧性好无毒性易于操作保养简便耐用多参数,理想的隐形眼镜应具备以下条件:,隐形眼镜的主要可变参数,基弧含水量透氧性光学区染色,直径光学区直径屈光度厚度,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,基弧:球面镜片光学区的内曲率半径(mm)曲率半径较长，基弧较大，镜片的弧面较平曲率半径较短，基弧较小，镜片的弧面较弯非球面镜片无固定基弧,基弧,镜片基弧应比角膜曲率略大5%-10%，利于代谢镜片基弧太小，称为配紧镜片基弧太大，称为配松,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,含水量：隐形眼镜镜片中水分子的含量软镜的含水量一般在30%80%之间,含水量,高含水量镜片：透氧性较好，但容易产生沉淀，容易造成眼干。低含水量镜片：透氧性稍差，但不易造成沉淀，不易引起眼干。,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,透氧性是指氧气能透过某种膜或其他物质的程度。P=DKD：材料的弥散系数K：材料的溶解系数对于佩戴者更有意义的是DK/L。,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,光学区染色使入眼光线量变柔和使顾客的眼睛变得有神便于寻找,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,直径:镜片边缘两对应点之间最大的直线距离(mm)光学区直径:镜片几何中心起屈光作用的部分的直径(mm)直径的选择主要取决于配戴者角膜直径软镜应完全覆盖角膜，并超出角膜周边1mm以上,隐形眼镜的主要参数对配戴的影响,厚度:镜片的内外曲面的垂直距离(mm)厚镜片配戴舒适性稍差，但不易破损，容易操作，可矫正低度散光。薄镜片配戴舒适，但容易破损，不易操作。,隐形眼镜制造工艺,离心浇铸法（旋转成型法）模压法车削法（单面车削、双面车削）综合法成型法,旋转浇铸法,将液体原料滴入高速旋转的一次性模具中，滴入量以及模具的旋转方向、速度均由电脑全方位精确控制，以保证镜片的形状、厚度和屈光度等参数符合设计。旋转过程中在紫外线的照射下液体原料发生光聚合反应，形成固态镜片，再经过边缘精加工、水合脱膜、萃取、着色、全面质检和消毒包装等工序后制成成品镜片。特点：表面光滑，质地柔软，薄，配戴舒适，但矫正散光效果较差，镜片也较易产生沉淀。，镜片较易破损。,模压法,根据不同的屈光度、基弧和直径设计出多套模板模具，再复制出一次性的凹模和凸模。将液态原料或固态毛坯注入凹模进行铸压，其余工序与旋转成行相同。特点：效率高，成本低，多数抛弃形用此方法制作。镜片的弹性模量大于旋转成行工艺的镜片，较易操作。镜片较厚，透氧性稍差，且强度不佳，故不耐久用。且容易产生沉淀。,车削法,用车床将干态的毛坯进行切削，双面切削后再水合成软性隐形眼镜。特点：制作工艺高，成本高，弹性好，易操作，多数散光镜片及透气硬镜用此方法制作。,综合法成型法,旋转切削工艺、模压切削工艺。,隐形眼镜验配步骤（15）,问诊裂隙灯检查禁忌症判断验光角膜曲率仪测量,推荐适合的隐形眼镜隐形眼镜的配适评估隐形眼镜的配戴指导隐形眼镜的护理指导复查,裂隙灯检查,裂隙灯显微镜下做眼部常规检查:眼睑,睫毛,泪器角膜,前房,虹膜,瞳孔,晶状体,眼部禁忌症全身禁忌症个体条件禁忌症环境条件禁忌症,禁忌症判断,眼部禁忌症干眼症,眼睑闭合不全角结膜急慢性炎症严重的晶状体及玻璃体混浊弱视,急慢性青光眼超过CL矫正范围的屈光不正,禁忌症判断,全身禁忌症急慢性副鼻窦炎严重的糖尿病怀孕早期精神病患者用阿托品等对CL有影响的药物,禁忌症判断,个体条件禁忌症:年老,年幼因残疾不能操作镜片个人卫生不良者不依从配戴规则者等,禁忌症判断,禁忌症判断,环境条件禁忌症生活环境有灰尘烟雾等严重污染者如:工地上工作工作环境有酸碱挥发性化学物质如:化工厂工作,验光,进行等效球面光度换算进行顶点光度换算,原则1:若散光0.75D,则球镜度:柱镜度3:1如柱镜光度为0.75D,球镜光度须大于2.25D若散光1.00D,则球镜度:柱镜度4:1如柱镜光度为1.00D,球镜光度须大于4.00D,等效球面光度换算,原则2:D=Ds+1/2DcD:等效球面光度(CL的光度)Ds:验光球镜光度Dc:验光柱镜光度,等效球面光度换算,原则3:若散光度1.75D则无望利用球面软性CL，进行彻底矫正,等效球面光度换算,顶点光度换算(经验法)验光光度(D)换算差值(D)4.0004.00-5.000.255.25-7.000.507.25-9.000.759.25-10.001.0010.25-11.001.2511.25-12.001.50,验光处方:-3.75-0.50180等效球面光度换算:-4.00D顶点光度换算:-3.75DCL处方:-3.75D,案例,验光处方:-6.75-1.00100等效球面光度换算:-7.25D顶点光度换算:-6.50DCL处方:-6.50D,案例,角膜曲率仪测量,BC=1/2（HB+VB）1.1BC：镜片基弧HB：角膜水平曲率VB：角膜垂直曲率1/2（HB+VB）：平均曲率,如何向顾客推荐隐形眼镜,隐形眼镜的可变参数隐形眼镜的制造工艺,如何向顾客推荐隐形眼镜,基弧通过角膜曲率仪测量可得知顾客的曲率，为其寻找适合的镜片基弧。没有标明镜片基弧的隐形眼镜为非球面设计的，更适合顾客的角膜,如何向顾客推荐隐形眼镜,直径从事剧烈运动者（如运动员）宜采用直径较大的软镜，减少异物逸入镜片下，避免镜片的移位或丢失镜片厚度镜片薄，成形不好，不易操作，故初戴者宜选择中心厚度稍厚的标准型镜片镜片厚，影响其透氧性和舒适度，故屈光度较高者应选择超薄型镜片,如何向顾客推荐隐形眼镜,含水量含水量相同的镜片，厚的比薄的脱水慢，故干燥环境中，戴厚镜片比超薄镜片更适宜软镜的透氧能力与镜片的含水量呈正比，与镜片的厚度呈反比，高含水的镜片强度较差，易于损坏透氧性高屈光度的顾客适合配戴高透氧的隐形眼镜,无菌观