骨松性骨折的药物治疗与非药物治疗

Slide1,骨松性骨折的药物治疗与非药物治疗,Slide2,主要内容,骨质疏松骨折的特点骨质疏松骨折的治疗,Slide3,骨质疏松骨折临床特点,制动后急性骨丢失骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难术中、术后并发症多假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折愈合延迟感染死亡率高,Slide4,急性骨丢失发病机制,运动及肢体负荷减少,骨重建系统破坏,钙相关内环境调节紊乱,制动后急性骨丢失,骨折,骨量丢失、骨量重新分布,废用性骨质疏松,Slide5,急性骨丢失的严重危害,急性骨丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折固定困难骨折愈合延迟感染死亡,Slide6,制动后急性骨丢失的特点,制动后急性骨丢失量大、快速、持续制动引起钙吸收负平衡制动后骨吸收率短期迅速，骨形成受到持续抑制,KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35,Slide7,骨质疏松对骨折愈合的影响,骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长,Slide8,骨质疏松性骨折治疗目的,恢复正常解剖结构矫正畸形稳定固定恢复正常生理功能减缓疼痛阻断骨质疏松恶性循环预防再次骨折发生,Slide9,骨质疏松骨折治疗措施,骨折治疗（手术治疗）骨质疏松治疗（非手术综合治疗）勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身饮食治疗运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动物理治疗：药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物,廖二元等。代谢性骨病学人民卫生出版社。2002年。,Slide10,饮食指引,均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,Slide11,饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,Slide12,运动锻炼,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,Slide13,运动锻炼,阳光空气由轻入深量力而行由热身起持之以恒平路步行循序渐进,Slide14,运动锻炼,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,Slide15,运动锻炼,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,Slide16,运动锻炼,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,Slide17,物理治疗,物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇,Slide18,物理治疗,除痛篇,Slide19,物理治疗,姿势篇,Slide20,物理治疗,姿势篇,Slide21,物理治疗,姿势篇,Slide22,物理治疗,姿势篇,Slide23,物理治疗,姿势篇,Slide24,物理治疗,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,Slide25,物理治疗,安全篇,Slide26,物理治疗,安全篇,Slide27,药物治疗,抗骨吸收药物：双膦酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素,鳗鱼降钙素SERM：雷罗昔芬雌激素,Slide28,HRT,部位临床试验RR（95%CI）P值椎体骨折5项0.66(0.41-1.07)0.05椎体外骨折6项0.92(0.71-1.08)0.05,EndocrineReviews2002，23(4)：529,病人数1,255人大部分(79%)有1到5次椎体骨折378人(30%)完成研究平均年龄68(绝经后)平均T值2.0新发椎体骨折15研究设计5年,随机,双盲,安慰剂对照药物安慰剂(n=311),100IU(n=316),200IU(n=316,上市剂量)或400IU(n=312)钙/维生素D每日1000mg/400IU主要终点腰椎BMD和新发椎体骨折脱落率59%病人失访,降钙素鼻喷剂预防再次发生骨质疏松性骨折(PROOF),ChesnutCHetal.,AmJMed.2000,109:267-276.,Slide30,PROOF降钙素喷鼻剂对椎体骨折的影响,出现新骨折危险性剂量的妇女降低p0.05?安慰剂26%-100IU22%15%No200IU18%33%Yes400IU22%16%No,ChesnutCHetal.,AmJMed.2000,109:267-276.,非椎体骨折和髋部骨折与剂量无明显一致性用批准剂量(200IU)时，骨折危险性无显著性下降,Slide31,临床试验质量至关重要,PROOF研究对降钙素和临床试验说明了什么StevenR.Cummings,MDRolandD.Chapurlat,MDEditorialfrom:AmJMed109:330-331,Sept2000,Slide32,形态学上的椎体骨折椎体骨折率稍微下降剂量-效应之间无一致性非椎体或髋部骨折均无下降对BMD和骨代谢标志物均影响很小该临床试验的问题脱落率很高研究人员和患者对重要的转归指标（如BMD）没有达到双盲要求降钙素喷鼻剂的效果尚未证实,降钙素总结,Slide33,雌激素受体调节剂（SERM）,Slide34,雌激素受体调节剂（SERM）,部位临床例数剂量RR（95%CI）P值试验(mg/日)椎体骨折Ettinger682860/1200.60(0.50-0.70)0.01椎体外骨折Ettinger682860/1200.92(0.79-1.07)0.27,EndocrineReviews2002，23(4)：524,Slide35,福善美：大量的临床研究,研究项目设计时间（年）FOSIT（福善美国际临床研究）双盲对照(n=1908)-1YFIT（骨折干预研究）双盲对照(n=6459)3YFLEX（FIT10年延长研究）双盲对照(n=4432)10Y10年研究双盲对照(n=994)10Y,Slide36,福善美阻断骨质疏松骨折恶性循环,Slide37,福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折,骨折减少(%),腕部骨折,X线显示的椎体骨折,多发性椎体骨折,53%,27%,45%,87%,48%,福善美降低全身各部位的骨折(绝经后骨质疏松妇女:n=3658),30%,非椎体骨折,髋部骨折,痛性椎体骨折,36%,骨质疏松性非椎体骨折,BlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.,Slide39,福善美较其他抗骨质疏松药物更有效升高骨密度，减少骨折发生,SRCummings,DBKarpf,etal.Improvementinspinebonedensityandreductioninriskofvertebralfracturesduringtreatmentwithantiresorptivedrugs.AmJMed.2002;112:281-9.,摘自Cummings等,Slide40,椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度,循证医学指导临床实践ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响,ORAG=骨折疏松症研究顾问组；V=椎骨;NV=非椎骨*福善美的评估剂量为540mg(椎骨骨折)和1040mg(非椎骨)摘自CranneyAetalEndocrRev2002;23(4):570-578.,0,10,20,30,40,50,非椎骨骨折的相对危险减少情况,维生素D(37%V,23%NV),降钙素(31%V,30%NV),HRT(34%V,13%NV),etidronate(37%V,1%NV),0,10,20,30,40,50,60,椎骨骨折的