第5章影像学检查 健康评估

全国高等医药院校课程改革规划教材,健康评估,供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用,主编：王绍锋陆一春副主编：郭丽光刘海燕,目录,第1章绪论第2章问诊第3章体格检查第4章心电图检查第5章影像学检查,第6章常用实验室检查第7章心理及社会评估第8章功能性健康型态评估第9章护理诊断第10章护理病历书写,一、X线检查,案例5-1男性，30岁，1个月前受凉后出现午后低热，体温最高不超过38。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，逐渐乏力，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降，二便正常。既往体健，有肺结核接触史。医生初步诊断：肺结核，建议患者行X线检查。问题：1.患者顾虑X线辐射对身体有害，护士应如何解释？2.检查前患者应做哪些准备？,一、X线检查,X线物理特性:,1.穿透性X线成像的基础。,2.荧光效应透视检查的基础。,3.感光效应X线摄片的基础。,4.电离作用与生物效应放射防防护学和放射治疗学的基础。,一、X线检查,X线成像原理,1.X线物理特性,2.人体组织有密度和厚度的差别,一、X线检查,X线检查方法,1.普通检查2.特殊检查3.造影检查,透视,摄片,铂靶X线摄影检查体层摄影检查间接摄影检查,造影剂种类,造影方式,X线透视机,X线摄片机,一、X线检查,普通检查-透视：,优点：简单、经济、应用最广。缺点：射线量大，不易发现细微病变，无永久图像纪录。,目前已基本被胸部平片取代。,一、X线检查,普通检查-摄片,优点设备普及简单易行检查费低,缺点重叠影像诊断价值有限射线辐射,适用于胸部、骨关节、胃肠道病变,一、X线检查,肺野的划分,一、X线检查,正常胸片：,常规检查1.后前位2.侧位为最常用的体位作用：发现病变与初步定位,一、X线检查,肺部病变的基本X线表现,渗出与实变,增殖,纤维化,钙化,结节与肿块,空洞与空腔,肺间质病变,一、X线检查,X线表现为密度均匀呈肺段或肺叶的致密影，边缘清楚或模糊。,大叶性肺炎,一、X线检查,肺内原发病灶,原发型肺结核,原发综合征,淋巴结炎,淋巴管炎,一、X线检查,急性血行播散型肺结核,X线表现为两肺野出现弥漫性大小相仿的粟样阴影，此点状阴影具有大小相等、密度一致、分布均匀的三大特点,一、X线检查,右上干酪样肺结核,一、X线检查,右上浸润性肺结核,一、X线检查,左上空洞型肺结核,一、X线检查,中央型肺癌,一、X线检查,周围型肺癌,一、X线检查,二尖瓣狭窄,一、X线检查,食道癌,一、X线检查,胫骨骨折,一、X线检查,除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品,透视检查前的准备,说明透视的目的和需要配合的姿势,一、X线检查,危重患者摄片须有临床医护人员监护,摄片检查前的准备,摄片检查前应向患者解释摄影的目的、方法、注意事项,除急腹症外，腹部摄片前应先清洁洗肠,创伤患者摄片时，应尽量少搬动,一、X线检查,造影检查前的准备,碘剂造影前的准备,心血管造影检查前的准备,胃肠钡餐检查前的准备,钡剂灌肠检查前的准备,静脉肾孟造影(IVP)检查前的准备,脑血管造影检查前的准备,支气管碘油造影检查前的准备,碘过敏试验!,1.X线特性。2.X线检查前准备。,重点提示,一、X线检查,二、CT检查,CT检查的优缺点,优点设备普及解剖结构清楚费用相对较低,缺点射线辐射对比剂副反应,适用于脑部、胸部、腹部、骨关节、心血管、软组织病变,二、CT检查,CT扫描前的准备,1.向受检者说明CT检查无痛苦与危险。2.检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过敏试验。3.根据不同的检查部位应用不同的造影剂。4.造影增强扫描者，检查前须禁饮、禁食4小时。5.女性受检者做盆腔扫描前，阴道内置阴道塞或纱布填塞，以标记阴道位置。,二、CT检查,CT扫描前的准备,6.经CT预约登记后，受检者不要服用含金属和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处工作人员。7.做头颅CT检查者，扫描前一天应洗净头发；做胸、腹、盆腔CT检查者，须穿无金属扣子的棉布内衣。8.做肺与纵隔CT扫描时，需指导受检查吸气与屏气。9.做CT检查的当天携带相关X线片、B超检查报告单等，便于扫描时定位或诊断参考。,CT扫描前准备,重点提示,二、CT检查,三、磁共振成像（MRI）,MRI检查的优缺点,优点解剖结构清楚反映病理变化发现病变敏感,缺点费用较高检查时间长禁忌症,心脏起搏器动脉瘤夹闭幽闭恐惧症,适用于脑部、脊髓、纵隔、心血管、关节内、软组织、腹部病变,三、磁共振成像（MRI）,MRI扫描前的准备,向患者做必要的说明需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金属物件请患者务必在检查时保持安静，保持相对固定体位做上腹部检查时，检查前禁食禁水。检查时应携带有关检查资料，以便诊断时参考。早期妊娠者不宜做MRI扫描。,MRI扫描前准备,重点提示,三、磁共振成像（MRI）,一、概述,案例5-3李某，女，42岁，因月经周期不规律，经量增多2年就诊，血色素75g/L，妇科检查发现子宫增大如孕2月，为明确诊断，建议患者行超声检查。问题：1、患者问超声检查辐射大吗，对人体有害吗？2、如患者询问检查前应做何准备，护士应如何解释？,一、概述,超过正常人耳能听到的声波，频率在20000Hz(赫兹)以上。,超声波定义,一、概述,4.衰减5.多普勒效应,超声波物理特性,1.方向性2.反射和折射3.散射和绕射,一、概述,人体组织的声学分型,无反射型,少反射型,一、概述,人体组织的声学分型,多反射型,全反射型,一、概述,（三）超声检查方法,A型超声检查,常用于浆膜腔积液定位穿刺和脑中线探测。近年来已逐渐被B型超声检查所取代。,一、概述,B型超声检查,一、概述,M型超声检查,一、概述,D型超声检查,二、超声检查的临床应用,正常二维超声心动图,二、超声检查的临床应用,M型超声心动图,二、超声检查的临床应用,二尖瓣狭窄,二、超声检查的临床应用,正常肝脏,二、超声检查的临床应用,原发性肝癌,二、超声检查的临床应用,1.强回声光团2.后伴声影3.沿重力方向移动。,胆囊结石,二、超声检查的临床应用,膀胱结石,二、超声检查的临床应用,正常子宫（横切）,三、超声检查前准备,腹部检查,1.肝、胆、胰腺：前一晚进清淡饮食，检查前空腹8小时2.肾、输尿管：无需准备,三、超声检查前准备,盆腔检查,检查前12小时饮水400-500ml，饮水后不要排尿，务必使膀胱充盈。,超声波定义；超声检查方法；超声检查临床应用；超声检查前准备,重点提示,超声检查,一、核医学显像基本原理,利用放射性药物用放射性核素标记的示踪剂引入体内参加特定生物活动被特定的组织摄取定位，定性,定量反映体内代谢情况探测显像显像设备,显像条件,操作程序活体,分子水平活体内示踪剂分子行为,二、常用放射性药物及核医学仪器,诊断用放射性药物：示踪剂、显像剂,核医学仪器,相机,SPECT,三、核医学临床应用,1.循环系统：主要有心肌显像、心功能测定等。2.神经系统：主要有局部脑血流（CBF）断层显像等。3.肿瘤：肿瘤特异显像、肿瘤标志物测定等。4.消化系统：主要用于肝静态显像等。5.