标本采集课件1

检验科标本采集指南,第一部分：检验标本采集须知标本采集前准备一、“患者”准备（一）控制饮食1、大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，应禁食咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料等；2、肝功、肾功、空腹血糖、血脂、凝血等项目要求禁食12-16小时，采血前一天的晚餐应当避免饮酒，禁止高脂肪、高蛋白饮食；3、饮食对血脂检验影响重大，至少应当在采血前的3天内注意保持正常饮食。,（二）避免药物影响药物对生化检验和细菌培养的影响较大。因此，如有可能，受检者在检验前的1-2天应停服一切药物。如果因治疗需要必须服药，则在检验结果分析时应考虑药物的影响。,3,（三）避免运动的影响1、剧烈运动可以使许多血液成分发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即采血；快步行走之后，至少应休息10-15分钟以上再采血；2、应在平静状态采血，避免情绪激动。（四）注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。,（五）注意体位要求1、许多生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异；2、静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳；3、卧床患者可卧位采血。,二、检验申请单填写要求1、用钢笔或签字笔填写，字迹清楚，填写完整病人姓名、年龄、性别、病房、床号和病历号,以上信息是保证所采集的标本和病人的一致性，同时也是保证检验费用记账的准确性所必需的.,2、任何标本采集前，都应先填写检验申请单，选择适当的标本容器，在容器外面贴标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送检日期等可与其他标本区分的标识，采集后采集者还需做好相应的记录（包括采集者姓名）。3、申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范准确，特别是申请组合项目时，一定要与检验科公布的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项。4、电子申请单必须将以上信息仔细核对后确认。,（三）特殊检查申请单填写要求1、液基细胞学检测申请单：必须准确填写患者基本资料，包括：姓名、年龄及末次月经时间妊娠上环手术史等。2、唐氏综合症筛查申请单：必须准确填写患者基本资料，包括身份证号码，确保信息真实有效，严格把握孕周要求，胎儿B超双顶径应在检测所要求的孕周内，按要求填写各项内容，并让孕妇仔细阅读同意书后按手指印确认。,标本标识,标本容器上需清楚标识与申请单一致的病人姓名编号等，其中编号为唯一性标识。,标本采集,标本采集的原则1、采样时间的控制，选择最佳采集时间。最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本；检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前、发热前寒战期采集标本，尿常规检查应采集早晨第一次尿液；对诊断最有价值的时间：如药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药物输液结束后24小时进行）。,2、任何标本采集前，都应先填写检验申请单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送检日期等。3、标本采集前、后及送验前均应仔细逐项核对检验申请单，以防发生差错，并应向患者说明检验项目的有关事宜。4、采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在患者使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验申请单上注明。,5、各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本新鲜，采量准确，按时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。6、掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。7、标本采集后应再次核对检验申请单信息病人身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间（精确到分钟）采集人。,血液标本采集总体要求,一、器材选择1、血液标本采集可采用质量合格的一次性塑料注射器，采用注射器采血时，7号（22G）或8号（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血；现在我们医院已很少应用。2、采用真空采血管已成为国家标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错；采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误,二、采血操作（一）正确选择血标本种类1、大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养等）采用静脉血标本；2、血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）；3、血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末稍血。,（二）正确选择采血部位,1、末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止；2、动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血；3、静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿或新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血；4、禁止从输液三通管采血。,（三）尽量避免输液时采血,特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成份会影响检测结果，使相应的结果偏高（如补钾、糖时，可使血清钾、糖明显增高），或血液稀释致结果偏低。（四）避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干采血，容易引起标本溶血。（五）合理使用压脉带静脉采血时压脉带结扎过久，可引起误差。压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除压脉带。患者握拳不能一握一放。采血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血,（六）“一针见血”“一针见血、采血顺畅”，可以有效的防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。（七）控制采血力度采血时应控制采血力度，大力抽拉针拴，容易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。,（八）标本采集的顺序,真空采血管分为普通管、抗凝管两大类：抗凝管又根据抗凝剂不同，分为枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。普通管：红帽管和黄帽带分离胶，用于生化、免疫等检查中无需抗凝的项目检测。,抗凝管：（1）枸橼酸钠：黑帽管用于血沉检查；蓝帽管用于血凝检查。（2）肝素抗凝：绿帽管，用于血粘度检查、微量元素的检查。（3）乙二胺四乙酸（EDTA）红帽管用于血常规、糖化血红蛋白、BNP、HLA-27等检查采血顺序：血培养蓝头管红头管或黄头管绿头管紫头管黑头管,（九）减少针头导致的溶血采血用针头过细将增加血液细胞受挤压而破坏的机会，而导致溶血。（十）准确控制标本量应严格按照真空管所含抗凝剂的比例来加入全血；避免采血不当或血量不足。（十一）尽快与抗凝剂充分混匀真空采血管以颠倒68次为标准操作。,三、血液标本保存,（一）血液标本的保存要求1、采血后应将标本管直立、静置、避免振荡、摔落；2、标本应保存于阴凉处，避免阳光直射；3、标本一般应室温或2-8保存，减少温度对标本的影响；4、特定项目的血液标本需低温保存。（二）血液标本送检检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即送检、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。,四、其它,（一）正确处理不合格标本1、临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检；2、检验科在核收送检标本时，对不合格标本不予受理。,（二）标本溅洒事故的处理,1、从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回原标本管作为标本送检；2、严禁将同一待检者含不同抗凝剂的血液标本进行混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合；3、如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。,尿液标本采集总体要点,一、种类、采集方法及适用范围因检验目的不同，采集的时间和方法亦不同，包括晨尿、随机尿、餐后尿、计时尿（如3h尿、12h尿）、24h尿、中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。1、晨尿采集方法：晨起第一次尿，有形成分结构较为完整，HCG等浓度较高。适用范围：住院患者，泌尿系统的动态观察及早期妊娠试验。,2、随机尿采集方法：随时留取尿液适用范围：门诊、急诊患者，方便但影响因素多3、餐后尿采集方法：通常于午餐后至下午2时的尿液。适用范围：主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。,4、12h尿采集方法：晚8时排空膀胱（此次尿弃去），至次日晨8时的夜尿，加防腐剂（40甲醛1滴，尿液30ml）。适用范围：用于12h尿有形成分计数，如Addis计数。5、24h尿采集方法：晨8时排空膀胱（此次尿弃去），至次日晨8时的全部尿液，加防腐剂，不同项目防腐剂不同。适用范围：用于尿液化学成分定量，如24h尿蛋白、尿糖等化学成分的定性或定量（防腐剂：每100ml尿中加入甲苯0.5ml）；17羟皮质类固醇（防腐剂：36%-38%浓盐酸每升尿中加入10ml浓盐酸）；24h尿醛固酮（防腐剂，冰乙酸10ml）。,中段尿采集方法：清洁外阴后留取中段部分尿液于专门的消毒无菌管中。适用范围：尿细菌培养,二、注意事项：,1、收集容器清洁、干燥、一次性使用、有较大的开口便于收集；2、容器一般应能容纳50ml以上尿液，如收集定时尿，容器不仅应足够大、加盖，而且必要时加防腐剂；3、避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；4、有明显标记如患者姓名、病历号、收集日期等。5、及时送检。,。,粪便标本采集总体要点,一、采集时间1、腹泻患者在急性期用药前采集；2、沙门菌感染、肠热症在2周以后；胃肠炎患者在急性期采集新鲜粪便。二、采集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便收集于无菌容器内送检；2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。,三、注意事项1、标本新鲜；2、用药前采集；3、腹泻患者在急性期采集；4、在寒冷季节查痢疾阿米巴滋养体者还应在标本运送和检查时注意保温。,其它标本采集总体要点,一、阴道分泌物（白带）：阴道标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，取材所用器械需消毒。一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水涂片后观察阴道分泌物标本，经期的女性不宜采集阴道分泌物标本。,二、精液标本的采集1、禁止用避孕套工具留取。2、嘱患者禁止房事37天，留取精液。3、直接用干燥、防漏、洁净的容器留取。容器不宜过大，以免沾留太多。要求在半小时内保温送检。冬天最好放在内衣口袋里保温送检。4、标本采集次数：精子生成的日间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭1次检查结果诊断。一般间隔12周再检查1次，连续检查23次后再作判断。5、必要时在医生指导下留取。,三、前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。四、呕吐物以干净小胶杯留取呕吐物10-20ml，盖紧胶盖后立即送检。应在申请单上或标本管上注明呕吐物。,五、痰及上呼吸道标本标本采集时间1、用药前清晨痰；2、鼻咽拭子：用药前，无严格时间要求。采集方法自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力咳出第一口痰于无菌容器中立即送检；2、上呼吸道标本：采用无菌棉拭子。注意事项标本采集后立即送检，如不能立即送检，放冰箱保存。,临床生化检测系列标本采集,提示的检测项目须严格按其要求采集。一、蛋白质检测、酶类测定、肝脏功能检测、肾脏功能检测标本采集1、患者要求：空腹采血；2、标本采集：静脉采血5ml，不抗凝；3、标本保存：2-8保存，及时送检；4、注意事项：如电解质、CO2标本一定要分离血清送检，建议不抗凝血标本尽快分离血清送检。,5、原始标本保存时间：特殊蛋白检测：2-8保存，自送检之日起5天内可申请复查；酶类测定：2-8保存，自送检之日起7天内可申请复查；肝脏功能：2-8保存，自送检之日起14天内可申请复查，Tbil和Dbil由于见光分解问题，不能申请复查，只能确认标本状态；肾脏功能检测：2-8保存，自送检之日起5天内可申请复查。,二、血脂检测标本采集,1、患者要求：采血前禁食12-14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒；2、标本采集：静脉采血5ml，（用黄色生化管）不抗凝；3、标本保存：2-8保存，及时送检；4、注意事项：避免溶血，脂血。5原始标本保存时间：2-8保存，自送检之日起5天内可申请复查。,三、血糖检测标本采集,1、患者要求：禁食12小时以上。OGTT试验应在受试前三天每天最少摄入碳水化合物150g，试验前12小时不进食、不抽烟、停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物；2、标本采集：静脉采集空腹不抗凝血5ml送检。OGTT、胰岛素、C肽坐位采血，5分钟内口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水后，0.5，1，2，3小时各采集血5ml；3、标本保存：2-8保存，及时送检；4、注意事项：溶血、脂血需重新采集。5、原始标本保存时间：2-8保存。,临床免疫学检测系列检验标本采集,一、体液免疫、自身免疫、肿瘤标志物、肝炎病毒血清学、优生优育病毒血清学、性传播血清标志物、其他病原体血清标志物检测采集要求1、患者要求：建议空腹采血；2、标本采集：静脉采血5ml，不抗凝；3、标本保存：2-8保存，及时送检；4、注意事项：避免标本溶血、脂血，如严重溶血和脂血需重新采样。5、原始标本保存时间：2-8保存。,二、HIV抗体检测复检标本采集特殊要求：,1、患者要求：建议空腹采血；2、标本采集：静脉采血4-5ml，不抗凝；3、标本保存：1-2小时内分离血清后送检，2-8保存；4、注意事项：检验单需详细填写患者资料如姓名、性别、年龄、地址、身份证复印件、联系电话等；HIV抗体检测需单独采集一管血。（用黄色生化管）5、原始标本保存时间：2-8保存。,细菌学检验标本采集,一、细菌学（培养）检验标本采集的基本原则1.发现感染应及时采集微生物标本做病原学检查；2.早期采集，采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且最好在使用抗菌药物之前采集；3.无菌采集，标本采集时应严格无菌操作，采集的标本应无外源性污染，减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染；4.采集的标本均应盛于无菌容器内，盛标本的容器须灭菌或用一次性无菌容器，而不能用消毒剂或酸类处理；,5.安全采集，采集标本时不仅要防止皮肤黏膜正常菌群对标本的污染，同时也要注意安全，防止传播和自身感染；6.用棉拭子采集的标本应注意保湿，宜插入运送培养基送检；7.送检标本应注明来源和检验目的，微生物室才能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。,血液培养,（一）血液标本1、血液标本的采集（1）患者要求：应在寒战或体温高峰到来之前0.51小时采集血液，或于寒战或发烧后1小时进行。,（2）标本采集：用5%酒精消毒血培养瓶塞，并等1分钟；然后消毒皮肤，用30g/L碘酊消毒，待碘酊挥发后，再用75%酒精消毒皮肤，从穿刺点向外以直径3cm以上画圈进行消毒后，抽取静脉