标本采集的基本常识

标本采集的基本常识,焦作市第二人民医院王栋梅,医学检验是一个很复杂的过程，受到诸多因素的影响。涉及到医生申请、护士采集、外送人员的运送、检验员进行检验等。而护士采集标本工作又可分为以下环节，按医嘱备标本容器、患者准备、标本采集、检验标本的运送、结果的反馈等。以上各个环节护理工作不到位，都将影响患者的检验结果。因此，要加强标本采集过程中环节控制，提高护理质量。,1病人的准备,一般要求采血前禁食1214小时。采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化合物饮食。做碘131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。,1病人的准备,运动：运动也能影响许多项目的测定结果。因此采血前应避免剧烈运动，或嘱患者休息30min以上方可采集。体位：取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。,2采血时间,血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。尤其是对于需每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午79点之间。对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检。,3采血部位,成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉。婴儿常用颈部静脉、股静脉或前囟静脉窦。刚出生的婴儿可收集脐带血。血气分析一般采动脉血，常用股动脉、肱动脉、桡动脉等。检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血。,4采血操作及送检的注意事项,1采血器械：采血用的注射器（采血针）在有效期内，无漏气；试管必须干燥清洁，抗凝剂剂量准确。2采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）3防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。病情允许情况下，停氧30分钟。,4采血操作及送检的注意事项,4防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。5防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。,4采血操作及送检的注意事项,6防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。7输液病人采血：应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。烧伤患者采血：应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。,4采血操作及送检的注意事项,准确控制标本量：血常规（紫头管）0.81ML,凝血四项（蓝头管）1.82ML，血生化（橙头管）35ML,血沉（黑头管）1.82ML。真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2ml凝血标本管的血液体积误差应不大于0.1ml）。,4采血操作及送检的注意事项,尽快与抗凝剂彻底混合(1)抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管需要以颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。(3)如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。,5采集步骤,查看检验单：询问病史，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验项目要询问病人是否8小时以内没有能量摄入，询问病人在检验前是否有足够的休息；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。,5采集步骤,采血器材准备：选择相应的真空采血管；并记录采集时间。穿刺：止血：压迫止血两分钟，如果是有出血倾向患者如紫癜、血液病等要压迫510分钟直到无血渗出。,保持两分钟”,5采集步骤,将采血管上的条码标识贴于相应的检验单上并裹好，分类，尽快送检。采血顺序：如果使用一次性采血针血培养凝血四项血常规血生化。,5采集步骤,以下检验项目须特别注意1.所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血；乙肝三对最好用空腹血。2.糖耐量试验：（方法一）空腹抽血吃饭（3分钟内进食75克葡萄糖或二两馒头一个）饭后30分钟抽血饭后60分钟抽血饭后120分钟抽血3.激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟，激素全套要抽血5ml。,6标本采集现场,(1)标本采集后应尽快送往实验室，尤其当收集区温度超过22oC时此点更为重要；(2)血液标本采集后血管必须加塞、管口向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全，防止标本蒸发、污染和外溅等；(3)已收集的血液标本应温和地处理，要防止标本管振荡所造成的溶血；,6标本采集现场,溶血可影响测定结果。有严重影响（使结果升高）的项目有：乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白；引起值得注意的影响的项目有：血清铁（）、血清丙氨酸氨基转移酶（）和血清甲状腺素（）；轻度受影响（增加）的有：总蛋白、白蛋白、血清磷、血清镁、血清钙和酸性磷酸酶；(4)应避免对光线敏感的分析物暴露在人造光或太阳光（紫外线）照射下，如胆红素。,7标本运送,全血标本应尽快从采血现场运送至实验室；标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分的稳定性；标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。,尿液标本,尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，较浓缩和酸化，有形成分(如血细胞，上皮细胞，管形)相对集中便于观察。随机尿即随意一次尿，留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增加试验敏感性，检出较轻微的病变。,尿液标本,12小时尿细胞计数，即Addis(前晚8时排空膀胱后留取至次日8时的所有尿液)，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。24小时尿(第一天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液)中化学物质的定量，包括蛋白，糖，Ca2十等，检测不同的物质，选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量，最少12m1，最好50ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。,粪便标本,粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的棉签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。,粪便标本,查血吸虫虫卵时应取粘液、脓血部分，查孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且需尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子或无菌棉签于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱褶处拭取并立即镜检。隐血试验(化学法)，试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂，维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。,痰标本采集法,操作方法：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液。,咽拭子培养,操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。（3）取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。（4）试管口在酒精灯火焰上部消毒。（5）将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。（6）注明标本留取时间，及时送检。,监管标本的运送,常规采血的标本运送时间是固定的。而对于急查的检验项目，护士采血完毕，要及时的与外送人员联系，以保证标本快速送检。由于一些检验项目要及时送检，如凝血因子的检验标本要在2小时时间内检验，因此要求护士采血时要注明采血时间。,检验结果的反馈,护士还要注重检验结果的及时反馈，特别是急查血。首先，护士要根据检验结果来进行护理工作。其次，还要通过反馈的信息来判断采集的标本是否符合检验要求，如出现凝血、溶血等，要及时采取补救措施，并分析原因。,血标本的正常值,血脂：总胆固醇（）：；甘油三酯（）：；高密度脂蛋白（）：;低密度脂蛋白（）：;载脂蛋白（）：；载脂蛋白（）：。,血标本的正常值,肝功能谷丙转氨酶040umol/L谷草转氨酶037umol/L谷氨酰转移酶050umol/L碱性磷酸酶50136u/L总胆红素021umol/L总蛋白5585g/L白蛋白3555g/L球蛋白15.035.0g/L白球比1.22.3,血标本的正常值,血生化血清钾成人3.55.3mm