验光检查课件

第六章验光检查,验光定义:临床上测定眼球屈光状态的性质和程度的方法叫验光，或称测量眼睛屈光异常的过程为验光.验光目的:配镜矫正视力;鉴别诊断;治疗屈光不正的眼病.,验光方法:,客观验光：电脑验光、检影验光。利用一系列设施，在被检者相对配合下，检查眼的屈光状态。主观验光：主观验光是验光程序中最关键的部分，因为对视力的要求和满意取决于患者的主观愿望和主观满意程度。实际上验光是主、客观验光的结合，根据检查的实际情况确定屈光度。,客观验光检查法:检影法检眼镜检查法角膜曲率计检查法前空气折射率角膜前表面曲率半径。自动验光仪检查法,屈光主观检查法:*散光表*两色法*交叉圆柱镜*雾视法*插片验光法,验光三阶段,*第一阶段：客观验光客观的收集病人屈光状态的情况对结果进行预测和判断*第二阶段：主观验光改变检查视标、调整镜片引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断根据病人的反应作出相应的调整*第三阶段：试戴调整、确定眼镜处方,第一节检影验光,检影验光概念：用一平面镜将光线照射在被检者眼内,通过摆动境子,使光线经过各条子午线,观察眼内光和影的动态变化，以测量眼屈光状态的方法。检影验光发明推广使用至今已有近百年历史。检影验光优点：设备简单，操作方便，结果准确，检查结果不依靠患儿问答，无论被检者是儿童,弱视或智力低下者,都可以检测出准确的屈光状态。检影验光是目前公认的比较准确的常用的验光方法,如报纸、杂志等。步骤：（1）如果是远用处方，指导患者注视远视标；如是近用处方，指导患者注视近视标；（2）询问患者是否看的清楚，配戴新处方是否舒适；（3）如果患者不清楚，以+0.25或-0.25级别增加球镜，并再次询问患者是否看的清楚和舒适。（4）如果是近用，指导患者阅读材料不断移近直到模糊，然后不断移远直到模糊，以确保清晰的范围满足患者。（5）确定眼镜处方。,裂隙片黑色遮盖片上有一条裂隙常用0.51.0mm,原理：裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用，还具有方向性柱镜轴位与其形成的焦线相平行，而柱镜轴位又与柱镜度数相垂直当裂隙与靠近视网膜的焦线方向相一致时，与裂隙方向相垂直的光线被针孔的作用所阻断，从而使视标相对清晰一些,操作步骤：先右眼后左眼，让被检者注视远视力表在被检眼前插入一裂隙片，并从0到180进行旋转边旋转边询问被检者视标的清晰度有无变化无变化无散光有改变有散光，继续下面的步骤,将裂隙片停留在视标最清晰的位置上，在裂隙片前逐步的增加球镜度，直到视力最佳为止，记录此时所加的球镜度和裂隙所在的轴位。除去上一步中所加的球镜，旋转裂隙至相垂直的另一方向上，此时视标是最模糊的，然后在裂隙片前逐渐增加球镜，直到视力最佳为止，记录此时的度数和轴位,裂隙所在的轴位与焦线的轴位相一致，也就是柱镜的轴位，所以以上两次的结果就得到两个柱镜将两个结果画在屈光不正的力量图中，根据力量图得到屈光不正的最后结果（包括球镜度及柱镜的轴位和度数）如两次的符号相同，则为复性散光，以小屈光度为球镜度数，差值为散光度数，大屈光度的轴位为散光的轴位如符号不同，则为混合散光，习惯以负柱镜来表示散光,散光表法固定式活动式,钟形表粗细均一颜色一致十二个方向间隔均匀30,原理:如果没有散光，看到的散光表应该是怎样的？如果有散光，看到的散光表又会是怎样的呢？没有散光所有的线条都一样有散光有些线条清晰些，而有些则模糊些，视父哪条线的成像更靠近视网膜一些,操作方法:单眼进行，客观验光的度数中没有散光，试镜架中只有球镜度数一定要先雾视被检眼，使得整个Sturm光锥移到视网膜前让被检者注视散光表，比较各个方向上线条的清晰度是否一样一样，无散光；不一样，有散光,散光度数的确定度数的确定：在确定好的轴位上逐渐增加负柱镜，使前一条焦线逐渐向后一条焦线靠近，Sturm光锥也随之逐渐变小，最后成为一个焦点。操作时：每次增加-0.25DC的柱镜，直到各个方向上线条的清晰度一样为止,注意事项:有一定的局限性。高度的散光，尤其是散光度数与近视度数相近时，不适合。仅用于规则散光散光表所能确定的轴位方向是粗略的，不甚精确，这是由于散光表本身的结构不够精确造成的。,交叉圆柱镜法(精调散光):常用的精确散光轴位和度数的方法准确、有效、简单英文缩写为JCC需要被检者较好的合作,交叉圆柱镜的结构两个柱镜度数相同符号相反轴位互相垂直两轴间45处有一手柄,交叉圆柱镜的结构:两条主径线上分别标有红点和白点，红点表示负柱镜的轴位，白点表示正柱镜的轴位常用规格为0.25D和0.50D（综合验光仪上为0.25D）无论多少度的JCC，其等效球镜度为0,原理:以0.25D的JCC为例，依照其摆放的位置不同可写为不同的球柱联合形式红点在180度位置+0.25DS/-0.50180或-0.25DS/+0.5090红点在90度位置+0.25DS/-0.5090或-0.25DS/+0.50180,散瞳验光的对象年龄40岁以下：12岁-阿托品散瞳验光；12岁-托吡卡胺散瞳验光；远视眼有症状者；有斜视者；视力矫正不好、屈光度不稳定者；戴镜后有明显不适者；与检影度数不相符者。,验光中眼镜的处方原则-低度数、视力好、无症状者可不配镜；远视：高度数，高视力；近视：低度数，高视力；散光：舒适与视力都应考虑，高度应逐步适应；斜视：内斜，远视应全矫或过矫给处方，近视以视力提高为主低度给处方外斜，远视以视力提高为主，近视尽量给足；屈光参差：以尽量照顾好眼为主，差眼以能接受最高的度数为度，以不干扰低度眼为准。,一成人问题的处理原则（一）如果原来的眼镜处方可以继续用，不改变原来的处方。（二）如果原来的眼镜处方不能用，要给予合适的验光配镜。（三）低度数的屈光不正如何处理?患者视物模糊不清，验光配镜；患者视力满意，不必验光配镜；,第七节验光中常见问题的处理原则,（四）成人的柱镜处方如何改变？,试镜视力提高，无感觉不适-加柱镜；试镜视力不提高，感觉不适应-不加柱镜；,柱镜的适应与许多因素有关系？（1）年龄：年龄越大，适应性越差；（2）个体差异：每个人的适应性不一样；（2）柱镜的性质：柱镜的轴在水平方向、垂直方向上比较容易适应；斜轴适应性差；（3）配戴旧处方的时间：配戴旧眼镜处方的时间越长，适应柱镜的时间越长。,（五）不要去掉成人的过矫部分,（六）不要给老视患者的阅读附加减度数如果患者已经适应了原来的近用度数，一般不要改变，否则患者不适应。,已经配戴很久的过矫眼镜处方，更改要慎重。因为他们已经适应了以前的过矫状态。,二对年幼患者问题的处理原则,（1）弱视：应尽可能完全矫正，并进行弱视治疗。（2）儿童散光的处理;双眼高度散光者，容易形成弱视，应完全矫正。（3）儿童近视的处理：基础研究认为过矫、欠矫都会造成近视度数的增加，建议全矫。（4）儿童远视的处理：轻度远视可以不用矫正；如轻度远视伴有AC/A，可能造成内斜视而形成弱视，这种情况应矫正。,谢谢！,操作实例患者，男，24岁客观检查的结果OD-3.50/-1.5010步骤1：将-3.50球镜和-1.50柱镜放在试镜架上，柱镜的轴位在10度，矫正视力1.0思考1：已经测出准确的度数，可以配镜了，是吗？思考2：如果不是，那应该怎么做？思考3：雾视量是否足够？接下来应该怎么办？步骤2：人为地加+1.50D的球镜，这时试镜架上的度数为-2.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.6步骤3：再增加+1.00D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.00球镜和-1.50柱镜，矫正视力为0.2思考4：这样的雾视可以了吗？接下来做什么？思考5：预计应增加多少负球镜，就可以达到最好矫正视力？,步骤4：增加-0.25D的球镜，使视力增加一行。这时试镜架上的度数为-1.25D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.3步骤5：再增加-0.25D的球镜，这时试镜架上的度数为-1.50D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.4依此类推当加到-2.75D球镜和-1.50D柱镜在试镜架上时，矫正视力可以达到1.0步骤6：再增加-0.25D球镜，这时试镜架上的度数为-3.00D球镜和-1.50D柱镜，矫正视力仍为1.0思考7：最后这-0.25D球镜是否应该加上去？思考8：初次MPMVA的结果为？,双色试验不同颜色可见光的波长不同，通过同一折射界面时，其偏折的程度也不同，因而白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色，此现象称为“色散”红色光波长长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折射率大，聚焦近；这种不同颜色光在轴上成像的位置差，叫做色像差,双色实验原理：人眼的屈光系统也存在色像差正视眼的状态下，黄色光的焦点正好落在视网膜上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网膜后。近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。,双色试验,双色试验：红色滤片透过滤峰值在620nm时，色像差值为+0.24D绿色滤片透过率峰值在535nm时，色像差值为-0.21D总色像差值为0.5