低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策ppt课件

低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,1,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及对策,内三科-,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,2,低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH),低分子肝素,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,3,适应症,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,4,禁忌症,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,5,用药途径及部位,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,6,用药途径及部位,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,7,上臂三角肌下缘,注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,8,腹部,注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,9,腹部部位选择,为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,10,注射方法,注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,11,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方，用左手拇指、示指以5cm6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,12,排气方法,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射方法,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min,力度以皮肤下陷1cm为度,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,16,操作要点,操作前按摩部位选择捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,17,用药后注意事项,对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,18,不良反应,疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,19,循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,20,原因分析,注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,21,不良反应的处理,自行吸收1.01.5不等的固定结节，为局部小血肿,冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,22,不良反应的处理,穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,手术腹壁血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,23,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,24,小结,皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注