糖尿病的运动治疗 3

糖尿病的运动治疗,内六科康雪,运动治疗,目的：有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢异常，延缓2型糖尿病的慢性并发症的发生和发展，还可以减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。应根据病人的年龄、性别、体力、病情及有无并发症等安排适宜的运动，循序渐进并长期坚持。,运动的意义,减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性有利于控制血糖改善脂代谢提高药物疗效减少体内脂肪有助于心理健康,运动对糖尿病人的益处,运动是如何降血糖的,适应症,2型糖尿病者尤其是肥胖者血糖在16.7mml/L以下1型糖尿病处于稳定期的病人病情稳定的妊娠糖尿病糖耐量异常者,禁忌症,严重的1型糖尿病病人空腹血糖16.8mmol/L或血糖3.6mmol/L的病人严重高血压、心肺疾病（如肺心病、心绞痛）的病人各器官功能衰竭（心衰、肝肾功能衰竭）的病人伴有严重并发症（糖尿病酮症酸中毒、感染、高血糖昏迷、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足等）的病人,运动前的准备,参加运动前要对所有接受运动治疗的糖尿病患者，进行全面的病史询问和体格检查，尤其是35岁以上或病程较长的患者。,检查项目：监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案,运动治疗的方法,完整的运动处方应该包括：运动方式、运动强度、运动时间。运动方式：选择能改善和维持心肺功能、增进心血管健康的运动，应该以等张、持续时间长、有节律、并有大小肌肉群参与的有氧运动为主。,运动强度,运动强度：为运动时病人的心率达到个体60%的最多耗氧量。简易公式为：个体60%最大耗氧时心率（HR）=170(或180)-年龄（岁）170适用于病后恢复时间较短者或病情复发、体质较弱者180适用于有一定锻炼基础、体质较好的康复病人或老年人,运动时间：每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,运动时间,运动的最佳时间应该在餐后1h进行，运动前做5-10分钟准备活动。达到运动强度后持续时间为20-30分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天1次。口服降糖药或使用胰岛素的病人最好每天定时运动，注意不要在药效最强的时候运动、有可能发生低血糖。肥胖病人可适当增加运动次数。如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应根据具体情况选择运动方式。运动频率通常为每周3-5次，如果每周仅运动锻炼3次，应均匀分布在一周中，如1、3、5或2、4、6。,注意事项,运动前评估血糖控制情况，根据病人具体情况制定个体化的运动方案。为防止意外，避免空腹运动。如需注射胰岛素，尽量避免大腿等运动时需要剧烈活动的部位，以免胰岛素吸收过快发生低血糖。运动中适当饮水，以补充水分和氧的消耗。随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。如身体出现乏力、憋闷、视力模糊、心慌、等不适时，应立即停止运动并进行全面体检。对于运动感动困难、吃力时、应先减少运动强度，运动时间尽量不要减少。运动时随身携带糖尿病急救卡，以备急用。运动后可做运动日记，以便观察疗效和不良反应。,妊娠糖尿病的运动指导,运动前必须先到医院进行全面系统的体检，以确定身体状况，如有先兆流产、习惯性流产保胎、出现糖尿病急性并发症或合并妊娠高血压者不应进行运动。运动方式：舒缓、有节律的运动，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。运动前注意热身，运动后整理运动，逐渐结束。千万不要剧烈运动。运动强度及时间：运动量不宜过大，保持心率在130次/分以内,一般运动时间维持在20-30分钟内较为合适。,老年糖尿病患者运动指导,老年人各器官功能相对衰竭，肥胖更是如此，常伴有不同的并发症，故为老年糖尿病患者制定运动时更要注意安全性。运动方式：有氧运动。长距离步行、慢跑、爬山、游泳、骑自行车等，并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、健身操等。运动强度及时间：运动时本人最高心率的60-70%，时间控制在30-40分钟，下午运动最好。,1型糖尿病患者的运动指导,1型糖尿病病人由于胰岛素严重缺乏，在运动时肝糖原输出增多，而对葡萄糖的利用并不增加，导致高血糖，严重时诱发酮症。该类病人在无严重并发症或急性感染，血糖稳定的前提下进行运动。运动方式：选择低强度的运动方式，如散步，太极拳，低强度跳舞等。运动和强度时间：应该从短时间的轻微活动开始，然后逐渐延长运动时间，持续时间在30分钟以内。每周不少于三次，每次15-30分钟,合并慢性并发症糖尿病病人的运动指导,周围血管病变该类病人主要发生下肢血管硬化或闭塞而出现局部疼痛，应采取“走路-休息-走路”的方式，即行走3分钟，休息1分钟，再行走3分钟。行走的距离和时间以不发生疼痛为前提，一般采取低强度的运动方式，以免强度加大导致局部充血，引起疼痛加剧。周围神经病变糖尿病周围神经病变常导致触觉丧失，运动可以预防发展成肌无力。方式以骑自行车和游泳为佳，如平衡功能未受损，可快步行走。对感觉功能减退者避免过度伸展，不宜进行负重的运动，以免增加软组织和关节损伤。运动时选择合适的鞋袜，运动结束后仔细检查双脚，及时发现皮肤破溃或水泡。,合并慢性并发症糖尿病病人的运动指导,糖尿病肾病运动强度取决于肾功能损害程度，比较合适的项目为快步走、游泳、健身操、骑自行车等。避免高强度运动，以免增加蛋白尿和减少肾脏血流量。对终末尾期肾病病人，应低强度、间歇性的运动开始，如运动和血压和心脏反应正常，再增加运动量。高血压运动强度不宜过大，运动时收缩压在180mmHg以下。尽量不做举重等需要屏气的运动，避免上半身及手臂运动过剧烈，使得血压升高。以下肢运动为主，如散步等。视网膜病变视网膜的出血与损害和高血压密切相关，运动时主要根据血压决定，具体注意事项同高血压。还应避免头部低于腰部，切忌潜水和剧烈运动，可导致视网膜脱落。,不同的运动强度,运动步骤,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页,16,哪些方法有助于坚持运动？,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,17,日常生活中也可以随时运动,18,多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家少乘电梯，多爬楼梯减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时,糖尿病主要合并症运动处方简表,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页,29,运动后还需做什么？,运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖运动后感到不适，请咨询医生或护士