丙型肝炎的传染源.ppt

1/15,丙型肝炎的传染源、传播途径、易感人群、治疗及预后,药111-3二十六组成员：牛喜华王静刘颖刘长红张宇欣赵阳,2/15,丙型肝炎,丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。HCV感染呈全球性流行，主要特征是感染易于慢性化，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。,3/15,丙型肝炎流行状况,丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(3.6)高于南方(2.9)，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5、2.7、3.2、3.3、3.8和4.6。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0至5059岁组的3.9。男女间无明显差异。未来20年内与HCV感染相关的死亡率将继续增加，已成为严重的社会和公共卫生问题。,4/15,传染源传播途径易感人群治疗与预后,5/15,一、传染源,丙型肝炎的传染源主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。一般病人发病前12天，其血液即有感染性，并可带毒12年以上。丙肝病毒主要存在于患者血液之中，另外，丙肝患者的汗液、精液当中也能检测出丙肝病毒。,6/15,二、传播途径,丙肝的传播途径与乙肝类似，但由于体液中的丙肝含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，主要通过肠道外途径传播。由于丙肝早期症状不明显，有的发病几年都不表现任何症状，具有很强的隐匿性，很难被发现。加之常规检测中没有丙肝检测的项目，常被不少人忽略。专家称，事实上丙肝比乙肝更可怕。,7/15,丙肝的传播途径：,1.主要经血液传播经输血和血制品传播经破损的皮肤和黏膜传播2.性传播3.母婴传播4.部分HCV感染者的传播途径不明,8/15,三、易感人群,1.有输血或输血制品史者2.反复血液透析者3.吸毒者4.丙肝母亲所生的孩子5.与丙肝感染者有性交史或有不洁性行为者6.镶牙、补牙、纹身、纹眉、穿耳洞者7.医护人员、实验室工作人员、处理血或血制品者,9/15,四、治疗,1.抗病毒治疗方案2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗,10/15,1.抗病毒治疗方案,在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFN联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案（SOC）。其次是普通IFN或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN。,11/15,2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗,急性丙型病毒性肝炎有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定慢性丙型病毒性肝炎应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死或中度以上纤维化者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。,12/15,2.一般丙型病毒性肝炎患者的治疗,丙型病毒性肝炎肝硬化(1)代偿期肝硬化患者：尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。(2)失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFN治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术,13/15,3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治疗,儿童和老年人、酗酒及吸毒者、合并HBV或HIV感染者、慢性肾功能衰竭、肝移植后丙型病毒性肝炎复发者，应根据各自的特点采用不同的治疗方法。丙型病毒性肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。,14/15,五、预后,急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染长期后可出现肝硬化或肝癌。丙