第6节-言语功能障碍

,第六章临床常见问题的康复处理第六节言语功能障碍,齐素萍,2,内容提要,3,正常言语形成有三个环节：言语感受阶段（输入）、脑内言语阶段（综合）、言语表达阶段（输出），以上三个环节中任何一环受损均可发生言语功能障碍。言语功能障碍是指构成言语的听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍。临床常见的言语功能障碍为失语症、构音障碍。,第六节言语功能障碍,4,（一）定义失语症:是由于脑部损伤，使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。构音障碍:是由于神经-肌肉系统损害，导致与言语产生有关的肌肉麻痹、肌张力异常以及运动不协调所致的言语障碍，又称为运动障碍性构音障碍。,一、概述,5,（二）流行病学,国外统计资料显示大约2138的急性脑卒中患者存在失语症。我国统计资料显示至少1/3以上的脑卒中患者可出现各种言语功能障碍。构音障碍可以单独发生，也可以与其他言语功能障碍同时存在，如失语症合并运动障碍性构音障碍。,6,（三）病因及发病机制,失语症：脑血管病是最常见的病因，其他包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症等。构音障碍：常见病因为脑血管病、颅脑外伤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症等。发病机制不明确。,7,（四）临床特征,失语症构音障碍非流利型失语和流利型失语,8,言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来进行。评定的目的：了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能的原因；确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法；治疗前后评定以了解治疗效果；预测言语障碍恢复的可能性。,二、康复评定,9,（一）失语症评定,1评定的目的主要是判定有无失语症、失语症的类型、轻重程度，了解患者残存的交流能力，对患者康复程度进行预测，为制订治疗目标和选择合适的治疗方案提供客观依据。,10,（一）失语症评定,2评定内容具体评定内容主要包括以下几方面：言语表达听觉理解阅读理解书写,11,（一）失语症评定,3常用标准化诊断量表波士顿失语症检查法西方失语症成套检查法汉语标准失语症检查汉语失语成套测验双语失语检查,12,（二）构音障碍评定,1评定的目的主要是对各发音器官的运动功能进行评价，了解有无构音障碍、类型及程度。分析功能障碍的主要影响因素，如呼吸、肌张力、运动协调性等。根据评定结果确定治疗目标，制订治疗方案以及评价治疗效果。,13,（二）构音障碍评定,2评定内容构音障碍常涉及到运动障碍和所有的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍的评定包括以下两部分：构音器官评定构音评定,14,（二）构音障碍评定,3检查方法采用由河北省人民医院康复中心修订的Frenchay构音障碍评定法。,15,言语治疗（speechtherapy），又称为言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。目的主要是通过言语训练来改善患者的言语功能，提高交流能力。对经过系统训练效果仍不理想者，应加强非言语交流方式的训练或借助于替代言语交流的方法如手势语、交流板等。,三、康复治疗,16,（一）言语治疗的原则,早期开始及时评定循序渐进及时反馈患者主动参与,17,（二）言语障碍的康复治疗,训练和指导手法介入辅助具替代方法,18,（三）失语症的治疗,1治疗目标失语症治疗的目的是利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之尽可能像正常人一样生活。（1）轻度失语：改善语言和心理障碍，适应职业需要。（2）中度失语：充分利用残存的语言功能以改善功能障碍，适应日常交流需要。（3）重度失语：尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助。,19,（三）失语症的治疗,2治疗方法（1）刺激疗法（2）实用交流能力的训练（3）非言语交流方式的利用和训练（4）中医康复疗法,20,（三）失语症的治疗,（1）刺激疗法：Schuell刺激疗法的基本原则如下：采用强的听觉刺激采用恰当的语言刺激利用多途径的语言刺激反复利用刺激每个刺激均应引出反应正确反应要强化,21,（三）失语症的治疗,（1）刺激疗法：常用的治疗课题选择方法：根据语言模式和失语程度选择治疗课题根据失语症类型选择治疗课题,22,（三）失语症的治疗,（2）实用交流能力的训练原则：实用为主多种交流手段综合应用随时调整交流策略重视双向交流,23,（三）失语症的治疗,（3）非言语交流方式的利用和训练：手势语训练画图训练交流板或交流手册的训练和利用电脑交流装置,24,（三）失语症的治疗,（4）中医康复疗法：针灸疗法为常用方法。根据不同病情，采取辨证取穴和按症状取穴相结合的方法。一般可选择廉泉、金津、玉液、通里、照海等穴位。,25,（四）构音障碍的治疗,1轻度至中度构音障碍的治疗（1）构音改善的训练（2）鼻音控制训练（3）费力音训练（4）气息音训练（5）语调训练（6）音量控制训练（7）呼吸训练,26,（四）构音障碍的治疗,2重度构音障碍的治疗对急性期患者训练使用替代言语交流的方法，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练。对病情长且