病理学-第一章-绪论与疾病概论

病理学基础,病例:小马，女性，35岁，单位组织健康体检，体检报告结果写有一项诊断：子宫颈刮片检查：检见细胞异型性，建议复查。随后小马到医院复查，医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。病理检验诊断：子宫颈上皮中度异形增生，建议随访。,思考：1.医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？2.病理检验诊断属于什么性质的诊断？3.你了解医院病理科吗？,如何学好病理学？,教材是关键！,别人我不告诉他！,认识课本,一、目录二、学习资源P163三、教学大纲P164,总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、发展、病变规律，为学好各论打好基础。各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习某种疾病的特性。,要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。,医院的病理科,用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意总论和各论之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。,第一章绪论与疾病概论,目的要求：1、熟悉病理学的任务；病理学的范围及在医学中的地位；病理学的研究方法及学习方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展过程中的共同规律；疾病的经过与结局。,一、病理学及其任务（一）概念病理学(pathology)是研究疾病的原因、发生机制、患病机体在形态结构上的病理变化、结局和转归的一门医学基础学科。,第一节病理学绪论,病因发病机制病理变化结局转归,病理学的内容,总论：第2-5章绪论：其他章节,1.医学教育地位：基础学科+桥梁学科2.临床诊治地位：疾病诊断的依据，具有权威的诊断。“肿瘤诊断的金标准”3.医学科学研究地位。,病理学在医学中的地位,病理学的地位（与其他基础和临床医学学科的关系）,内科学外科学妇产科学儿科学,桥梁学科,生物学生物化学生物物理学解剖与组织胚胎学免疫学分子生物学生理学,3、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从器官细胞、亚器官细胞到蛋白表达及基因的改变。此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。,（一）病理学的研究方法,1、人体病理学（1）尸体解剖（Autopsy）（2）活体组织检查：活检，临床上最常用最可靠对肿瘤的良恶性鉴别有重要意义（3）细胞学检查：刮片、刷片等。,（1）动物实验(Animalexperiment)利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的发生发展及转归。（2）组织和细胞培养,2、实验病理学,第二节病理生理学绪论,研究疾病发生、发展过程中代谢和功能改变的机制及其规律的一门医学基础学科。用病生学来分析疾病的相关问题，以指导和改进对疾病的诊治。,疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。,健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。,不生病就是健康吗？,？,一、疾病的概念,（一）疾病（disease）是机体在一定病因作用下，因自稳态调节紊乱而异常生命活动过程。也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。,什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.狭义的机体内环境：细胞外液,症状,至病人主观上的异常感觉，如头痛，腹痛，比赛，恶心，呕吐。,体征,疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出。体温、脉搏、呼吸、血压等。,Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.,健康的定义：,健康（health）是指躯体、精神和社会适应上的完整状态，而不仅是没有疾病或虚弱。,至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。,其表现形式：躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。,贩卖“亚健康”,亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。,症状指病人主观上的异常感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征指疾病时，客观检查的异常变化。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。,（二）病理过程在存在于不同疾病中具有共性的形态结构、功能和代谢的异常变化。如炎症、它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。,病因学（Etiology）,研究疾病发生的原因和条件的科学。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,1.生物性因素：微生物、寄生虫。2.理化因素：温度、机械、酸、碱等。3.营养因素：过多-过少4.遗传因素：染色体、基因5.先天性因素：损害正在发育的胚胎和胎儿的因素。6.免疫因素：过强、缺陷。7.社会、心理因素：长期精神紧张。,（一）疾病发生的原因（病因）,病因（cause）:指引起疾病的原因。,病因的分类,生物性因素病原微生物和寄生虫特点:有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用,是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。,全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病,病因的分类,理化因素物理性因素,“反应停”儿童（海豹肢）,病因的分类,理化因素无机和有机化学毒物、药物,病因的分类,营养性因素机体必须物质的缺乏或过多各类必需或营养物质缺乏过剩,病因的分类,遗传性因素基因突变染色体异常,舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。,病因的分类,先天性因素损害正常胎儿发育的因素孕妇的怀孕前12周是胚胎发育的关键期,病因的分类,免疫因素超敏反应：荨麻疹免疫缺陷病：艾滋病自身免疫性病：SLE(系统性红斑狼疮),病因的分类,精神、心理和社会因素古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于精神卫生的问题。,心身疾病（psychosomaticdisease）：是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病。,三、疾病发展过程中的共同规律,疾病种类繁多。每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。,是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。,3大规律(Fourlaws)：1、损伤与抗损伤2、因果交替3、局部与整体的关系,（二）发病规律（Pathogenesis）,1、损伤与抗损伤（“敌人-对抗敌人”）（1）抗损伤反应：自稳态打乱-防御+调节-建立新稳态（2）矛盾的两个方面；（3）相互转化过程。,若损伤疾病恶化或死亡若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体逐渐康复。,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。,2、因果交替,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。,颅内感染败血症,3、局部和整体,（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约（2）学会抓住主要矛盾,局部的变化是受神经和体液因素调节，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。,四、疾病的基本机制,神经机制-体液机制-细胞机制-分子机制,神经系统神经递质的合成释放,改变体液银子的数量或活性,损伤细胞结构、功能、代谢自稳调节紊乱,蛋白质、核酸损坏,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,四、疾病的经过与结局,（一）疾病的分期,（二）疾病的转归,传统死亡分为三个阶段：濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。,濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。,随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。脑死亡：死亡是机体作为一个整体的功能永久性停止，是指全脑功能的永久性丧失。脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。,脑死亡的判断标准,1.无自主呼吸2.不可逆昏迷对外界的刺激完全失去反应3.脑干神经反射消失4.瞳孔散大、固定5.脑电波消失6.脑血流循环完全停止,以脑死亡做为死亡标志的意义（1）有利于准确判断死亡