第二章 健康管理概论

2008-1-19,1,健康管理概论,中国医科大学附属第一医院全科医学教研室王爽,教学内容,概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国,2008-1-19,2,健康管理概念,对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,2008-1-19,3,健康管理的性质,是一种管理过程。1986年WHO从健康促进的角度将健康定义为：“每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”,2008-1-19,4,健康（health）的定义,1948年，世界卫生组织是躯体、精神与社会和谐融合的完美状态（well-being），而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。心理学定义：提高道德品质,2008-1-19,5,健康的三个层次,管理,通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。管理包括制定战略计划和目标，协调资源，以及衡量结果的组织过程；记录和储存供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程；,2008-1-19,7,健康管理的内容,监测个体和群体健康分析个体和群体健康评估个体和群体健康针对个体和群体进行健康咨询和指导干预个体和群体健康危险因素不涉及疾病的诊断和治疗过程,2008-1-19,8,健康管理的宗旨和具体做法,宗旨调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。具体做法为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康,2008-1-19,9,健康管理服务的特点,标准化标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础。健康管理服务提供的健康信息是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。量化对个体和群体健康状况的评估，对健康风险的分析和确定，对干预效果的评价，都离不开科学量化指标。科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。个体化没有干预措施的个体化，就没有针对性，就不能充分地调动个体和群体的积极性，就达不到最大的健康效果。系统化健康管理服务有一个高效可靠及时的健康信息支持系统。,2008-1-19,10,教学内容,概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国,2008-1-19,11,健康管理的思想火花,黄帝内经素问四季调神大论“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”吕氏春秋尽数“流水不腐、户枢不蠹，动也”黄帝内经“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”,2008-1-19,12,健康管理的思想火花,医学家希波克拉底“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书载：医学实践由三部分组成通过生活方式治疗通过药物治疗通过手（术）治疗。,2008-1-19,13,健康管理的理论与实践溯源,前工业时代工业时代后工业时代劳动力机器工作效率以“诊断和治疗”为主的医疗系统带来不可遏止的医疗费用的增长起源背景：控制医疗费用开支；提高工作效率。,2008-1-19,14,美国健康管理服务的尝试和应用,美国蓝十字和蓝盾保险公司,1929年对教师和工人提供基本的医疗服务凯撒健康计划、梅奥医疗集团成功地进行过尝试1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心,研究生活方式行为及其对健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响政府制定了全国健康管理计划“健康人民”夏威夷医疗保险公司：健康通行证美国太平洋联合铁路公司：健康轨道,2008-1-19,15,案例一：“健康通行证”计划夏威夷医疗保险服务公司19902000年,对象：18岁以上的成人目标：降低健康风险，改善长期健康状况减低医疗支出鼓励健康行为转变内容预约：邀请信、健康风险评估表访问：一对一的咨询；生物学指标检查、健康风险评估和结果讲解、指导和安排第二次检查,2008-1-19,16,案例一：健康通行证效果,降低总的医疗费用，200美元/人/年减少住院时间和费用：2天/人，146万美元/4年2年计划参加者平均每年节省75美元参加者健康危险因素减少,2008-1-19,17,案例二：“健康轨道”项目美国太平洋联合铁路公司1987年,内容对员工健康状况进行评估对评估结果进行分析根据健康风险程度进行人群分类对不同类别人群进行不同的健康干预周期性随访控制10个危险因素：高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、抑郁症、精神压力,企业文化,2008-1-19,18,案例二：“健康轨道”项目费用-效益比,总费用-效益比：1/3.24高血压：1/4.29高血脂：1/5.25戒烟：1/2.24维持体重：1/1.69,2008-1-19,19,健康管理的主要应用领域,政府健康管理计划“健康人民”10年1次，两个主要目标：（1）提高健康生活质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距企业、医疗机构和健康管理公司健康管理投入1元:减少医疗费用36元健康保险和医疗保险确定高危人群，预防性地控制费用，“双赢”策略新药的研究和开发评价产品的疗效,2008-1-19,20,教学内容,概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本策略健康管理在中国,2008-1-19,21,疾病的发生、发展过程和干预策略,2008-1-19,22,健康管理的科学基础,健康和疾病的动态平衡关系疾病的发生、发展过程预防医学的干预策略,2008-1-19,23,2008-1-19,24,健康和疾病的动态平衡关系,预防医学的干预策略,第一级预防(primaryprevention)，病因预防是针对致病因素的预防措施第二级预防(Secondaryprevention)，临床前期预防即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。第三级预防(tertiaryprevention)，临床期预防即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。,2008-1-19,25,教学内容,概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国,2008-1-19,26,健康管理的基本步骤,第一步：收集服务对的个人健康信息第二步：进行健康和疾病风险性评估第三步：进行健康干预,2008-1-19,27,1.收集服务对象的个人健康信息,收集健康信息一般情况：性别、年龄目前健康状况：主诉和现病史疾病家族史生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒体格检查：身高、体重、血压等实验室检查：血脂、血糖等,2008-1-19,28,2.进行健康和疾病风险性评估,根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。主要目的帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,2008-1-19,29,3.进行健康干预,以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。个性化长期的持续的周而复始的,2008-1-19,30,健康管理常用服务流程,解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响制定个人健康管理计划提供健康指导制定随访跟踪计划等,监督随访：计划实施、危险因素的变化互联网信息查询和健康指导协助改善行动计划：健康通讯、提示、健康教育课堂,糖尿病管理高危人群管理危险因素的管理等,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,32,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,1.生活方式管理,定义：是个人或自我为核心的卫生保健活动。通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。内容：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力、控制体重特点以个体为中心以预防为主与其他健康管理策略联合进行,2008-1-19,34,健康行为改变技术,教育：传递知识、确立态度、改变行为。激励：正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。训练：参与式训练和体验，培训个体掌握行为矫正的技术。营销：利用营销技术推广健康行为，营造大环境，促进个体改变不健康的行为。,2008-1-19,35,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,36,2.需求管理,定义：帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病内容：自我保健服务人群就诊分流服务目标：减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务改善健康状况常用手段：寻找手术的替代疗法帮助病人减少特定的危险因素鼓励自我保健/干预,2008-1-19,37,影响需求的主要因素,患病率感知到需要：个人知识、信心、能力对卫生服务的看法对疾病重要性的认识病人偏好如何选择预防保健、治疗康复等措施，利弊分析健康因素以外的动机经济状况、医疗保障问题等,2008-1-19,38,需求预测的方法与技术,以问卷为基础的健康评估以医疗卫生花费为基础的评估,2008-1-19,39,需求管理的主要工具与实施策略,24小时电话就诊分流服务转诊服务基于互联网的卫生信息数据库健康课堂服务预约,2008-1-19,40,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,41,3.疾病管理,美国疾病管理协会的定义：是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个人和群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果,2008-1-19,42,疾病管理的内容,人群识别循证医学的指导医生与服务提供者协调运作病人自我管理教育过程与结果的预测和管理定期的报告和反馈,2008-1-19,43,疾病管理的特点,目标人群是患有特定疾病的个体不以单个病例和/或单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要,2008-1-19,44,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,45,4.灾难性病伤管理,疾病管理的一个特殊类型，复杂而艰难关注灾难性的疾病或伤害：病情重、花费大肿瘤、肾衰、严重外伤优秀管理的特征转诊及时适宜的医疗服务计划具有一个有能力的合作团队，有效应对医疗服务需要最大程度地帮助病人进行自我管理患者及其家人满意,2008-1-19,46,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,47,5.残疾管理,目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主角度出发，根据残疾程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。引起残疾时间长短不同的原因医学因素非医学因素,2008-1-19,48,残疾管理的具体目标,防止残疾恶化注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和雇主进行有效沟通有需要时要考虑复职情况要实行循环管理,2008-1-19,49,教学内容,概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国,2008-1-19,50,6.综合的群体健康管理,通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理,2008-1-19,51,教学内容,概述健康管理的基本策略健康管理在中国健康管理在中国的需求健康管理在中国的发展及现状政府在我国健康管理发展中的作用健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,52,健康管理在中国的需求,我国人口学特征的变化老年人基数大，老龄化速度快、不平衡、未富先老慢性病患病率迅速上升，相关危险因素流行日益严重医疗费用急剧上涨，个人、集体、政府不堪重负健康保障模式改变,2008-1-19,53,几个国家慢性病死亡率变化曲线,高血压成为我国居民健康的头号杀手,2008-1-19,55,教学内容,概述健康管理的基本策略健康管理在中国健康管理在中国的需求健康管理在中国的发展及现状政府在我国健康管理发展中的作用健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,57,健康管理爱中国的发展和现状,市场需要是健康管理行业兴起的基础现代数据信息通讯技术费用支付的有效办法理念先进，学术理论和技术研究相对滞后专业人员匮乏市场混乱，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立,2008-1-19,58,教学内容,概述健康管理的基本策略健康管理在中国健康管理在中国的需求健康管理在中国的发展及现状政府在我国健康管理发展中的作用健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,59,政府在我国健康管理发展中的作用,为健康管理行业发展指明方向“战略前移”、“重心下移”指导、监督健康管理行业的良性发展出台并完善相关政策文件