广州市城镇基本门诊医疗保险.ppt

广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法,广州市劳动和社会保障局二九年六月,适用人群参保缴费和基金筹集普通门诊统筹待遇就医管理,政策及操作指引,一适用人群,参加本市城镇职工基本医疗保险的在职及退休人员（简称“在职职工及退休人员”）；参加本市城镇灵活就业人员医疗保险的人员（简称“灵活就业人员”有户籍）；参加本市外来从业人员基本医疗保险的人员（简称“外来从业人员”无户籍）。非实施范围：在实行医疗保险市级统筹之前，花都区、番禺区和增城市、从化市以及暂未纳入本市统筹管理的行业，参照本办法制定普通门诊医疗费用统筹办法，报市人民政府批准后施行。,二参保缴费和基金筹集,参保登记和缴费参保单位和个人均不需办理任何参保及缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记，自动划扣个人医疗帐户资金或拨转医保费。（广州市城镇单位职工年平均工资45365元，职工月平均工资3780元，个人医疗帐户资金本年度本人基本医疗保险月缴费基数2）,二参保缴费和基金筹集,普通门诊统筹金的筹集标准和办法,二参保缴费和基金筹集,参保人享受待遇起始时间（2009-8-1）参保人享受普通门诊统筹待遇与享受基本医疗保险统筹待遇同步。可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。,三普通门诊统筹待遇,三普通门诊统筹待遇,普通门诊统筹金支付范围（三个目录）符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险相关规定的普通门诊基本医疗费用。,三普通门诊统筹待遇,普通门诊统筹待遇范围基本医疗保险门诊特定项目（8个：1.脑血管意外康复期；2.恶性肿瘤晚期；3.慢性梗阻性肺病急性发作；4.需卧床的骨折；5.慢性心功能衰竭二级以上；6.慢性全身衰竭；7.在家进行腹膜透析的尿毒症；8.长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。）及指定慢性病门诊（7个：糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症）待遇以外的门、急诊医疗待遇。,普通门诊统筹待遇标准,三普通门诊统筹待遇,四就医管理,就医须知参保人应当在本市定点医疗机构中，选择家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及家其他医疗机构，作为普通门诊就医的定点医疗机构（简称“门诊选定医院”）。在门诊选定医院门诊就医，可以享受普通门诊统筹待遇。参保人在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制，可以享受普通门诊统筹待遇，不需办理选点手续。,四就医管理,就医须知选点手续办理流程,参保人到拟选定的定点医院,填写社会医疗保险参保人信息登记表,医院核对后贴上“广州医保专用标签”,确认门诊选定医院,粘贴近期正面免冠一寸彩色照片,四就医管理,就医流程,参保人在门诊选定医院或指定专科医院就医,挂号处挂号（出示医保卡、门诊病历）,诊室就诊,收费处办理结帐手续（出示医保卡）,检查、取药、治疗,四就医管理,费用结算属于普通门诊统筹金支付的，定点医疗机构先予记帐，由医保经办机构与定点医疗机构结算。办理长期异地就医的按月缴费基数每人每月2的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇。,四就医管理,四、定点医院,四就医管理,五、定点医院变更门诊定点机构一经选定，在1个社会保险年度内原则上不予变更。但参保人在年度内发生户口迁移、居住地变化、