高血压四项的临床意义ppt课件

四项原发性高血压试验的注意事项及临床意义分析放射免疫测定室/廖泉2011.12，高血压诊断标准和流行性高血压的分类及主要病因继发性高血压的主要检查手段人群高血压的四项原发性高血压内容及四项临床意义分析，高血压诊断标准，收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克的高血压患者的血压控制目标：一般高血压患者的低血压目标应为140/90毫微克或以下；对于合并糖尿病或肾病的高危患者，血压应降至130/80毫微克以下。流行病学目前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病。心脑血管疾病的总发病率和死亡率接近发达国家的水平。卫生部2004年的统计数据显示，城市地区心脑血管疾病死亡率为2/10万，农村地区为1.42/10万，分别占死亡率的37%和28%。高血压是第一死因，是心脑血管疾病的主要原因之一。我国高血压的地区、人口和时间分布。2002年的调查显示，我国18岁以上成年人高血压患病率达到18%，全国患病率约为1.6亿。男女高血压患病率差异不大。青年男性略高于女性，中年女性略高于男性。高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。高血压会导致高血压，这是中国人患中风的最重要的危险因素。高血压是冠心病的独立危险因素。急性心肌梗塞可由血压急剧上升引起。高血压是心力衰竭的主要原因之一，高血压患者的心血管危险分层，以及根据血压水平和伴随的危险因素对患者的整体心血管危险分层，代谢综合征；外径：亚临床器官损伤，血压调节机制：长期不良精神刺激(包括遗传易感性)大脑皮质功能障碍垂体ATCH血管舒缩中枢形成固定的收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌(盐-钠-保存和钾-排泄)交感、肾上腺髓质系统兴奋性儿茶酚胺分泌增加全身小动脉痉挛、硬化性肾缺血血压增加血容量、过量钠潴留和钠摄取，以及遗传性肾素血管紧张素II醛固酮钠敏感性。高血压的分类，原发性高血压：以高血压为主要临床表现的综合征，有或无各种心血管危险因素。目前，还没有根治原发性高血压的方法。继发性高血压：由某些确定的疾病或原因引起的高血压。可以通过手术治愈或改善，因此，早期诊断可以显著提高治愈率或防止疾病进展。继发性高血压的主要疾病和原因：肾实质高血压(最常见的)肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤高皮质醇症(库欣综合征)主动脉缩窄、继发性高血压检查手段、血浆肾素活化血和尿醛固酮血和尿儿茶酚胺、尿17-羟基皮质类固醇动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、高血压及其应用。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能和维持血压的重要内分泌控制系统。它的生理功能非常复杂，涉及多种器官，几乎全身所有系统都有它的功能痕迹。它是人类内部环境稳定不可缺少的调节系统。高血压的四个项目：肾素活性(PRA)和醛固酮(ALD)。高血压的四个应用：目前，血浆肾素活性(PRA)和醛固酮(ALD)的检测已成为原发性和继发性高血压诊断、治疗和研究的重要指标。对某些肾脏疾病的诊断、治疗和发病机制具有重要意义。(1)年轻的中度或重度高血压患者；(2)症状、体征或实验室检查有可疑线索(例如临床意义分析，肾素活性与醛固酮对某些疾病的鉴别诊断，临床意义分析，1。肾实质高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活2，肾血管高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活3，原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质)4，嗜铬细胞瘤(肾上腺髓质)，原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(简称原发性醛固酮增多症)是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素和高血浆醛固酮水平为特征的临床综合征，由康尼于1954年首次报道。它也被称为康涅狄格州综合症。它是一种继发性高血压，发病年龄高峰在3050岁，且女性多于男性。原醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生和醛固酮分泌过多引起的，但腺瘤是最常见的。因此，原醛固酮增多症可以在手术切除肾上腺腺瘤后治愈。然而，如果没有早期诊断和及时治疗，长期高血压会导致严重的心、脑和肾血管损伤。近年来，研究表明原发性醛固酮增多症已成为继发性高血压的最常见形式。以前，原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率为0.52%。然而，随着检查和诊断方法的改进和提高，诊断为原发性醛固酮增多症的病例逐渐增多。例如，Gordon等人在1994年报道，在199名正常血钾高血压患者中，原发性醛固酮增多症占8.5%。在美国的梅奥诊所，在过去五年中，原发性醛固酮增多症患者的年患病率增加了十倍以上。其他学者报道原发性醛固酮增多症在高血压患者中的患病率高达14.4-16.6%。当血浆醛固酮水平和尿醛固酮输出显著增加，而血浆肾素活性和血管紧张素水平受到严重抑制时，原发性醛固酮增多症有助于原发性醛固酮增多症的诊断。诊断符合率为94%1，有无低钾血症。高醛固酮：醛固酮分泌增加，不受高钠负荷引起的高血容量的抑制。2.低肾素：肾素分泌受到抑制，并且由于直立和低钠刺激而不增加。3.正常皮质醇：尿液中17羟皮质类固醇或皮质醇水平正常。原发性醛固酮增多症，血浆肾素活性(PRA):低PRA水平和由于诸如低钠、脱水或站立姿势的刺激而没有增加，是诊断原发性醛固酮增多症的标准之一，但是具有一定的局限性，因为约35%的原发性醛固酮增多症患者可以增加PRA水平，而40%的原发性高血压患者也可以被抑制。血浆醛固酮水平：原发性醛固酮增多症患者的血浆醛固酮水平升高，但部分原发性醛固酮增多症和高血压患者的血浆醛固酮浓度重叠。为了提高原发性醛固酮增多症和原发性醛固酮增多症测定的诊断符合率，大多数学者建议用原发性醛固酮增多症/原发性醛固酮增多症比值(PAC/PRA)来鉴别原发性醛固酮增多症或原发性高血压，如PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml/h)25，其高度预示了原发性醛固酮增多症的可能性，而PAC/PRA350基本上可以诊断原发性醛固酮增多症。如果同时应用以下标准： PAC/PRA 30和PAC 20 ng/dl，诊断原发性醛固酮增多症的灵敏度和特异性分别为90%和91%。然而，腺瘤和正常人一样，它们的醛固酮分泌会波动。因此，在计算PAC/PRA比值时，最好使用站立位置的测量值2h，诊断符合率高于卧位。原发性醛固酮增多症，局部诊断1，肾上腺CT扫描2，肾上腺磁共振成