第六节 骨肿瘤病人的护理

第二十章骨关节疾病患者的护理第六节骨肿瘤患者的护理骨肿瘤概念概述：骨肿瘤是发生在骨、骨髓、骨膜及其附属结构(血管、神经、脂肪、淋巴等)中的肿瘤。)。分类：根据其来源可分为初级和次级。那些来自骨组织及其附属结构的称为初级。其他组织的恶性肿瘤称为继发性。男性多于女性。疾病的原因不是很清楚。根据组织学，可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长缓慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，易转移，死亡率高。在护理骨肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者时，不仅要注意身体护理，还要注意心理护理。胫骨上段良性肿瘤股骨下段恶性肿瘤的护理评价(1)年龄、性别、发育和营养状况的健康史评价；了解生活和工作环境，接触放射性物质；是否有其他器官的癌前病变和肿瘤；家庭中是否有类似的疾病，如果有，目前的情况如何？(2)身体状况一些肿瘤通常直到病理性骨折和功能障碍发生时才被发现。损伤不能引起肿瘤，但可以促进肿瘤的发展，加速病理过程。1.肿块是肿瘤最常见、最早和最重要的症状。四肢或躯干异常肿胀，多见于膝关节上下。对于肿块，应注意其位置、大小、局部皮肤温度、质地、边界、触痛、表面性质、活动性和生长速度。疼痛是恶性骨肿瘤最常见的主要症状之一。早期疼痛是轻微的、可忍受的和间歇性的。随着病程的进展，疼痛逐渐加重并呈现持续性疼痛，其中夜间疼痛最为严重。3.渗透和压迫症状压迫神经和血管，这可导致神经支配范围内的运动、感觉、反射和自主神经功能障碍。邻近关节的侵犯，关节肿胀，疼痛，功能障碍。压迫脊髓，压迫部位以下截瘫。转移到其他器官，导致相应的功能障碍。良恶性肿瘤的鉴别要点良恶性肿瘤的症状包括肿块、生长缓慢、轻度疼痛或无疼痛、快速生长和剧烈疼痛。无全身症状的夜间发热，贫血，晚期局部肿块伴恶性液体，边界清楚，表面光滑，边界不清，与周围组织浸润粘连，无压痛，无转移，皮肤发热少见复发，静脉扩张，压痛明显转移，复发率高，肿块生长的X线表现，边界清楚，浸润生长，边界不清，皮质完整性早期破坏或变薄，无骨膜反应，有明显的病理活检分化和骨膜反应成熟。 近阳性异常明显，大小不一，排列常紊乱无序，细胞核大且染色深，核裂变成像检查大多无异常贫血，红细胞沉降速度快，碱性磷酸酶升高，恢复后死亡率较高； 护理评估；(3)患有心理社会疾病的患者对骨肿瘤的预后、手术和康复知之甚少，害怕手术，害怕肢体缺失，产生焦虑心理；担心巨额医疗费用、家庭经济困难和缺乏有效的社会支持，表现出冷漠和焦虑；担心残疾、化疗和放疗导致的自我形象改变、社会遗弃、对生活失去信心以及悲观和绝望。(4)辅助检查1。影像学检查主要是x光检查，其次是CT、MR和核素扫描。x光检查的目的是确定骨肿瘤的性质、类型、范围、骨质破坏程度和治疗方案。x线片显示良性骨肿瘤的肿瘤形态规则，与周围正常骨组织边界清晰。边界是坚硬的边缘。骨皮质因膨胀而变薄，但仍然完整，没有骨膜反应。护理评估显示恶性肿瘤肿块不规则、边缘模糊、明显骨质溶解、骨质破坏、变薄、断裂和缺失。原发性恶性肿瘤良性骨肿瘤示意图：阳光照射和柯德曼三角示意图，护理评估，2。生化检查：溶骨性肿瘤，血钙浓度升高。成骨性肿瘤，如骨肉瘤，血液中碱性磷酸酶水平明显较高。男性酸性磷酸酶升高，应注意前列腺癌的骨转移。当尿液中球蛋白呈阳性时，应考虑浆细胞骨髓瘤。3.病理检查是骨肿瘤的明确诊断检查。骨肿瘤的病理检查主要是活检。手术方法可以通过手术中的活检来确定。(5)治疗要点及反应良性肿瘤多为局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除术，治疗后效果良好。没有治疗恶性肿瘤的特定方法。大多数采用包括手术、辅助放疗、化疗、中药和免疫治疗在内的综合方法，旨在最大限度地挽救生命和保护肢体功能。截肢和关节截肢是最常见的外科手术方法。有些人进行了节段切除或全骨切除，并用人工假体代替。短期效果是好的，但长期效果仍然很差。护理诊断与合作问题。1.焦虑与肢体功能障碍和对预后的焦虑有关。2.慢性疼痛与肿瘤浸润和神经压迫有关。3.潜在的并发症：病理性骨折和关节脱位。4.身体活动障碍：与疼痛、关节功能受限和制动有关。5.知识缺乏：缺乏关于术前协调和术后康复的知识。护理的目的是减轻病人的焦虑，面对现实，适应身体的变化。疼痛减轻或消失。(1)普通护理1。体位和休息受影响的肢体应置于舒适的体位，关节应保持在功能位置，必要时应进行固定制动。手术后，根据不同的麻醉采取不同的体位。麻醉后，采用制动提升患肢，促进血液循环，减轻水肿。对于下肢，弯曲膝盖15度，弯曲脚踝90度，保持髋关节处于外展中立位置。2、护理措施。饮食肿瘤消耗较大，化疗、放疗副作用大，使患者营养低下，合理给予高蛋白、高能量、高维生素、高纤维的饮食，必要时静脉营养。3.皮肤护理卧床不起的病人及时翻身、拍背和局部按摩，保护皮肤，防止压疮。加强放疗病人的皮肤护理，防止糜烂和溃疡。(2)病情观察1。非手术和术前观察应注意局部疼痛、肿胀和畸形。如果疼痛和畸形明显，则可能是病理性骨折，并及时报告医生采取相应措施。体温升高、胸痛、咳嗽、呼吸困难或出现神经症状的患者应警惕肺和脑转移。2.术后密切观察体温、脉搏、呼吸和血压，直至生命体征稳定。观察伤口出血情况和出血量。观察排水情况，如是否通畅，排水的性质和形状变化。伤口有没有感染的迹象，比如发红、肿胀、发热和疼痛？远端肢体有无肿胀、无感觉障碍、运动反射异常等。找出原因，进行针对性治疗。注意截肢后髋膝关节挛缩和幻肢疼痛。(3)治疗与合作1。协助检查骨肿瘤患者需要做许多诊断性检查，耐心地向患者及其家属解释检查的目的、意义、检查过程和注意事项，减轻患者及其家属的焦虑，并使他们积极配合。2.骨折手术前的准备请参见本章第一节。3.有关化疗和放疗护理的详细内容，请参阅本书第9章肿瘤患者护理中的化疗和放疗护理。4.采取舒适的姿势缓解疼痛；分散病人的注意力；被压迫的人将被解除压迫；如有必要，根据医生的建议使用止痛剂和三级止痛(参见本书第9章)出院后，继续坚持放化疗，定期门诊检查，防止复发。功能锻炼，良性肿瘤无骨质破坏，可在伤口愈合后进行；骨破坏或恶性肿瘤切除后，需要固定。固定时应进行肌肉放松和收缩