肠梗阻ppt课件

肠梗阻,1,思考题,一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门不排气一天至医院就诊，检查：T37.5，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：（1）初步诊断是什么？（2）有无体液紊乱？（3）如何进行护理评估？（4）从哪些方面观察病情变化？,2,、定义肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。,3,病因和分类按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发障碍。原因肠腔阻塞：寄生虫、粪块、胆石、异物。肠管受压：粘连带、扭转、嵌顿疝、肠外肿瘤肠壁病变：先天性肠道闭锁、炎症，肠肿瘤等。,4,5,6,2.动力性肠梗阻,较少见。神经反射或毒素刺激肠肌功能紊乱肠蠕动丧失或肠管痉挛肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、腹膜后血肿、低钾。痉挛性肠梗阻：肠道功能紊乱、慢性铅中毒。,7,3、血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成肠血运障碍继发肠麻痹使肠内容物不能运行。,8,按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻：肠梗阻但无血运障碍。绞榨性肠梗阻(strangulatedIntestinalobstruction)：肠梗阻肠壁血运障碍。其他按梗阻部位高位（空肠以上）和低位（回肠末段和结肠）。按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,9,病理生理,10,肠梗阻的病理生理,11,病理生理肠管方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。,12,2.全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血十二指肠球部梗阻：水、胃酸、钾丢失致脱水低氯低钾性碱中毒。K、Na丢失Cl一般小肠梗阻:脱水、低钾、代谢性酸中毒缺氧酸性代谢产物,13,（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流,14,肠管局部的病理生理变化1.肠蠕动增强2.肠腔积气积液、扩张3.肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.全身性感染、中毒和休克3.呼吸和循环功能障碍,15,三、临床表现症状“痛、吐、胀、闭”（1）腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。（2）呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。肠管血运障碍时呕吐呈棕褐色或血性；麻痹时为溢出性。,16,（3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,17,全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。,体格检查,18,腹部体征：视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征,19,腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失,体格检查,20,血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:尿少、尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性,辅助检查1、实验室检查,21,小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。,2、影像学检查,22,结肠梗阻CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,23,肠套叠乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,24,麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,25,绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻,26,诊断依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查，多能确诊。,27,是否肠梗阻：,四种症状肠型及蠕动波，气过水声或金属音，x线多可确诊。绞榨性肠梗阻早期不具上述典型表现，须与输尿管结石，急性坏死性胰炎，卵巢囊肿蒂扭转鉴别。,28,(二）鉴别机械性、动力性肠梗阻机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气,29,（三）.鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。绞窄性肠梗阻的特点：1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。,30,7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,31,是高位还是低位梗阻：,高位者呕吐早而频，为胃十二指肠液，腹胀不明显；低位者呕吐迟而少，呈粪样，腹胀显著；,32,完全或不完全梗阻：,完全性者呕吐频（高位），腹胀显著（低位），完全停止排气排便，腹部X线见梗阻以上肠管明显充气扩张，梗阻以下结肠无气体。不完全性肠梗阻腹胀轻，无呕吐，腹部X线见肠管充气扩张不明显，梗阻以下结肠有气体存在。,33,腹壁肠型,34,小肠梗阻可见扩张的肠袢,35,可见阶梯状的气液平,36,结肠梗阻,37,乙状结肠扭转,38,治疗原则,治疗原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症。,非手术治疗,手术治疗,39,1、非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。主要措施包括：禁食、胃肠减压、输液、抗生素、对症处理,后退,40,2.手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻手术原则：（1）去除病因、解除梗阻（2）肠切除吻合（3）短路手术（4）肠造口或肠外置,41,手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,42,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,43,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,44,D.肠造口和肠外置术,45,嵌顿或绞窄性腹外疝,46,常见的机械性肠梗阻,47,48,粘连性肠梗阻,49,2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯,50,51,3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块,52,肠套叠,53,54,4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块,55,肠蛔虫堵塞,56,1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位,57,4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状,58,后退,59,【小结】,肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。,60,二、病例题,一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门不排气一天至医院就诊，检查：T37.5，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：（1）初步诊断是什么？（2）有无体液紊乱？属哪类？（3）如何进行护理评估？（4）从哪些方面观察病情变化？,61,三、选择题1、在观察肠梗阻患者时，发现下列哪项应警惕为绞窄性肠梗阻A、阵发性腹痛B、呕吐血性液C、肛门不排气D、腹胀明显E、肠鸣音亢进,62,2、下列哪种肠梗阻最易发生绞窄：A、肿瘤性肠梗阻B、蛔虫性肠梗阻C、肠扭转D、炎性肠梗阻E、粘连性肠梗阻3、腹腔手术后预防肠粘连的主要护理措施是：A、保持腹腔引流通畅B、遵医嘱使用抗生素C、及时拔除腹腔引流管D、鼓励病人早期活动E、保持有效的胃肠减压,63,4、男性，50岁，因餐后重体力劳动,出现腹痛.腹胀来诊，经检查初步诊断为肠梗阻。在进行非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便排气E、肠鸣音亢进转为消失,64,5、男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列项是错误的A、取半卧位B、胃肠减压C、禁饮D、可给吗啡类止E、防治感染和中毒,65,1.下列哪个选项属于机械性肠梗阻A.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B.由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C.腹部术后肠粘连引起的肠梗阻D.肠道功能紊乱引起的肠梗阻E.由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻2.单纯性机械性肠梗阻的临床特点是A.阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B.持续性绞痛，频繁呕吐C.持续性剧痛，腹胀不对称D.持续性胀痛，肠鸣音消失E.腹胀明显，肛门停止排气3.各种类型的肠梗阻共有的表现为A.呕吐B.腹胀C.腹痛D.肛门停止排便、排气E.以上都是,66,4.绞窄性肠梗阻的表现不包括A.持续性剧烈腹痛B.呕吐带臭味的粪样物C.腹膜刺激征D.触及有固定压痛的包块E.腹腔穿刺抽出血性液5.高位小肠梗阻呕吐物的特点是A.呈粪样B.呈溢出性C.出现较晚，呈粪便样D.多为蛔虫引起的梗阻E.出现较早，以胃液、胆汁、胰液为主6.高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是A.呕吐频繁B.腹胀明显C.停止排便排气D.叩诊呈鼓音E.腹部包块,67,7.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍E.有无并发症8.肛门停止排便排气提示有A.肠梗阻B.结肠癌C.肠麻痹D.腹膜炎E.肠套叠9.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为A.去枕平卧位B.胃肠减压C.及早进食D.吗啡镇痛E.高压灌肠10.绞窄性肠梗阻的表现不包括A.持续性剧烈腹痛B.呕吐带臭味的粪样物C腹膜刺激征D.触及有固定压痛的包块E.腹腔穿刺抽出腹水11.老年人便秘引起的肠梗阻属于A.慢性、低位、机械性肠梗阻B.慢性、高位、麻痹性肠梗阻C.慢性、高位、血运行肠梗阻D.急性、低位、绞窄性肠梗阻E.急性、高位、机械性肠梗阻,68,1.王某，男，42岁，因半年前行阑尾手术，现出现肠梗阻，对该患者进行基础治疗时应做到A.胃肠减压B.肛管排气C.保持水电解质平衡D.禁食E.以上都是2.刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断肠梗阻的主要依据是A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面E.排便排气停止3.李某，男30岁，饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状时，应考虑为A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.小肠扭转D.肠套叠E.肠系膜动脉栓塞4.病人男，35岁，因胃十二指肠溃疡穿孔并发腹膜炎，导致肠梗阻，此类肠梗阻属于A.麻痹性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.机械性绞窄性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.痉挛性肠梗阻,69,5.病人男性，40岁，饱餐后剧烈运动发病，诊断为绞窄性肠梗阻，其临床表现表现不包括A.持续性剧烈腹痛B.早期出现休克C.腹膜刺激征D.肠鸣音活跃E.腹腔穿刺抽出血性液6.刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断为粘连性不完全性肠梗阻，该患者的治疗以下列哪种方法为主A.以非手术治疗为主B.以手术治疗为主C.以抗感染治疗为主D.以解痉治疗为主E.以上都不是7.刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断为肠梗阻，在观察患者病情时，发现下列哪项，应警惕为绞窄性肠梗阻A.阵发性腹痛B.持续性绞痛伴腹膜刺激征C.肛门不排气D.腹胀明显E.肠鸣音亢进8.王某，男，42岁，因急性行阑尾手术，行阑尾切除术，术后预防肠粘连的主要护理措施是A.保持腹腔引流通畅B.遵医嘱使用抗生素C.及时拔除腹腔引流管D.鼓励患者早期活动E.持有效的胃肠减压,70,9.王某，男，42岁，因半年前行阑尾手术，出现单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上肠管的病理生理变化，错误的是A.肠蠕动增强B.肠腔内积气.积液C.肠腔内压力不断增高D.肠壁大量液体渗出E.肠管缺血。坏死10.患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠蛔虫症C.肠套叠D.肠扭转E.肠道畸形11.患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是A.结肠镜检B.空气灌肠C.直肠活检D.腹部CTE.钡剂灌肠12.患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕I式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8，P90次/分钟，BPll2/78mmHg，血常规：白细胞l2109/L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是A.禁食、胃肠减压B.可适当用654-2止痛C.协助患者取低半坐位D.及时、准确记录出入水量E.应用抗菌药预防感染,71,14.患者，女，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量粘液便1次，查体可见全腹部膨胀，左下腹有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，应做的检查是A.B超B.纤维结肠镜检查C.直肠指检D.腹部立位X线平片E.CT15.1岁男孩，阵发性哭闹，进乳后呕吐，排果酱样粪便。右中上腹扪及6cm5cm4cm腊肠样肿块，首先考虑为A.肠扭转B.肠道畸形C.蛔虫性肠梗阻D.肠套叠E.盲肠肿瘤,72,16.男性，68岁，有长期便秘史，突然腹痛腹胀1天，未吐，排少量粘液血便1次。查体可见腹周膨胀，左下腹可扪及囊性包块，有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。诊断可为乙状结肠扭转。在护理该病人时，最重要的观察内容是A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肠绞窄征象E.排便17.李某，阵发性脐周痛，恶心，伴呕吐，明显口渴，尿少。轻度腹胀，可见肠型，右侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。上半年行阑尾切除术，诊断为粘连性肠梗阻，针对病人的处理措施不正确的是A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.补液E.高压灌注18.患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。最有意义的检查是A.腹部CTB.腹部穿刺C.钡剂灌肠D.腹部X线平片E.纤维结肠镜检查,73,19.患者男性，45岁，半年前曾作阑尾切除术，出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断为肠梗阻，最可能的原因是A.肠粘连B.肿瘤C.粪块堵塞D.肠扭转E.肠麻痹20.女性，38岁，晚餐后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，肛门停止排气排便，有阑尾切手术史。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断为肠梗阻，下列诊断中最不可能的是A.急性肠梗阻B.完全性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.机械性肠梗阻21.李某，男性，35岁，饱餐后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气，6个月前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。下列哪项护理措施是错误的A.取半卧位B.胃肠减压C.禁饮食D.可给吗啡止痛E.防治感染和中毒,74,（68题题干）男性，40岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛2d，伴恶心呕吐较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏100次/min，血压100/70mmHg，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗。6、纠正脱水首先输入的液体是A、5葡萄糖溶液B、0.9氯化钠溶液C、平衡盐溶液D、右旋糖酐E、10葡萄糖溶液,75,7、非手术治疗最重要的护理措施是A、密切观察病情B、应用解痉剂C、保持有效的胃肠减压D、输液、应用抗生素E、详细记录出入液量8、解除胃肠减压最主要的指征是A、腹痛减轻B、腹胀解除C、呕吐停止D、肛门排气E、未见肠型,76,（915题题干）,患者，男性，48岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁4h。近半年时有腹胀，大便带黏液，次数增加，每日3一4次，无排便不尽及里急后重感。体查T36，P96/min，血压110/70mmHg；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重减5kg，睡眠欠佳。,77,10、根据该患者的症状，初步考虑为A、幽门梗阻B、胆道梗阻C、急性胃肠炎D、肠梗阻E、急性胰腺炎11、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因引起A、阑尾周围脓肿B、结肠结核C、结肠肿瘤D、回盲部肠套叠E、肠扭转,78,12、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是A、体液不足B、疼痛C、自我形象紊乱D、营养失调E、睡眠形态紊乱13、对该患者的处理原则应该是A、口服液体石蜡通便B、低压灌肠C、手术解除梗阻D、抗结核治疗E、解痉止痛,79,14、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误的A、生命体征平稳后可采取半卧位B、合理补液并记录出入城C、禁食D、胃肠减压E、从胃管注人等渗平衡盐溶液清洁灌肠15、若在手术后8d拔除腹腔引流管，2d后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39，肠鸣音减弱。应考虑该患者并发了A、肠麻痹B、肠痉挛C、吻合口瘘D、粘连性肠梗阻E、肿瘤破裂,80,结肠、直肠癌,好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,81,解剖及生理概要,82,直肠解剖：肌层：外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌,83,1993年1月20日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽赫本,84,概述消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位直肠癌发生率较结肠癌高高发年龄段：4060岁(近年有年轻化趋势)好发部位：结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处直肠癌：直肠中下段（占7080%）腹膜返折以下的直肠壶腹部,85,一、高：病因尚不确切，有关的因素包括1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2.腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高；家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3.慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。4.其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。,86,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,87,二、病理生理1.大体分型,肿块型,浸润型,溃疡型,88,89,90,91,2.组织学类型腺癌：占75-85%，预后较好粘液腺癌：占10-20%，预后较差未分化癌：预后最差其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.转移途径淋巴转移：最主要播散方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、前列腺、阴道等血行转移：少见种植播散：少见,92,Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,后退,93,直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移,94,三、临床表现早期症状不明显，至中晚期可出现：排便习惯改变：最早出现的症状腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀,95,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,96,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等,97,1.结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状,98,右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,99,2.直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状,100,1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,后退,111,护理诊断