儿童眼睛弱视的配镜原则

弱视的配镜原则大多数弱视儿童是屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，在斜视性弱视和先天性弱视中，也有许多患儿存在屈光异常。 因此，纠正折射，将焦点放在较清晰的视网膜图像上改善黄斑区功能，是治疗儿童弱视的第一步。 这可以矫正折射不正，促进视功能的发展，同时减轻或消除眼位偏差，改善空间频率的灵敏度。弱视儿童的配镜种类治疗性配镜与一般的光矫正性配镜环境完全不同。 根据阿托品散瞳检测光的折射度(以检测为主，参考电脑检测光的数据)，参考弱视儿童的相关年龄和弱视程度，减去其生理折射范围，考虑双眼平衡，结合原瞳孔的实际佩戴效果，可设定配边度。 随着儿童年龄的增长和疗效的进退，应于半年或一年用阿托品散瞳检查复查视度变化，及时更换相应的镜片。戴矫正屈光不正的眼镜：许多弱视患者存在不同程度的屈光不正，首先需要戴矫正眼镜，其配镜原则如下一、无斜视的弱视根据验光结果，以矫正视力为原则，给予屈光状态、视力、年龄和配镜处方。 基于试镜，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，在远视中选择高屈光力的镜片，在近视中选择低屈光力的镜片。1、远视根据患儿的年龄，减去生理上的远视度数。例如(1)年龄45岁的验光5.0DS配镜3.0DS或3.50DS(2)年龄6岁验光5.0DS配镜4.0DS(3)年龄5岁验光5.0DS 1.25DC*90配镜3.50DS 1.0DC*90(4)年龄5岁验光5.0DS3周内复查3.50DS0.2、2.0DS0.5，仍需配合3.50DS。(5)年龄为4岁，阿托品散瞳验光，其远视度为2.50DS者一般不配合镜子可以随访观察。2 .高度远视戴上两组眼镜，用脚矫正镜进行训练时佩戴，平时最好贴近使用，佩戴眼镜的次数要以扣除相关年龄的生理远视度来吻合。 例如，检测光8.0DS，配镜：训练或近用为8.00DS，平时穿着6.50DS。 矫正视力0.1时，首次配镜矫正脚，配镜为8.0DS，每隔12个月复查一次，每隔6个月视力进步，再减去一次生理视度(如减去2.0D )就要日常佩戴。 高度远视的戴镜者在进行眼球旋转测试和上下视时，视线偏离镜片的光学中心，产生棱镜效果，容易引起视疲劳和不快感。 因此，希望两眼镜镜片的光学中心距离取远近和近视的平均值。3 .折射偏差如果双眼眼球的差异在3.0DS以上，或者散光的差异在2.0DC以上，就应该认为有折射的差异。 儿童参数为球镜1.5D，柱镜1.0D。戴眼镜时，原则上双眼的度数不能相差3.0DS以上。 否则，双眼像差显着，不能适应。这将是：(1)验光：右眼2.0DS左眼5.50DS 0.75*90配镜：右眼1.0DS左眼4.0 0.50*90或右眼平光(盖)左眼5.0 0.50*90(2)检测光：右眼1.50DS1.2左眼7.0DS0.2配镜：右眼平光左眼6.0DS或6.50DS如果不复盖右眼，则不会发生复视，但是由于左眼视功能被抑制为右眼用的眼睛，因此实际上左眼的佩戴眼镜没有效果，不会发生兴奋刺激作用。4、散光规则和斜规散光在配镜时应略有增减，一般矫正为最佳视力，高散光度数在初次配镜时应适度减少。例如(1)45岁检测光1.50DS 1.00DC*90配镜0.75DC*90(2)45岁检测光4.0DS 2.50DC*90配镜2.50DS 2.0DC*90(3)45岁检测光3.50DS 1.50DC*65配镜2.00DS 1.25DC*65(4)逆规则乱视必须充分配合或首次稍微降低配合，适当后再调整。 这将是：检测光2.0DS 3.5DC*180、配镜0.50DS 2.50DC*180、36个月后，再更换镜0.50DS 3.50DC*180检测光线1.0DS 2.0DC*180、配镜2.0DC*180或1.75DC*180。近视儿童近视性弱视一般为病理性近视，应及早诊治，近视程度发展较快，2岁前可接受阿托品散瞳镜矫正。 最初以混合性散光的形式出现，后来改变了恢复性近视散光、散光度数大，多与先天性弱视并存或与其他先天性眼病并存，有明显的内斜。 因此，配镜矫正只是其治疗的第一步，应该认为有其他治疗的协助。第一副透镜，为了让患儿适应健康，可以配合稍微浅一点，短期内患儿适应镜子的话，就必须改为足矫正。 今后每半年或一年复查阿托品散瞳，基本需要充分配合。二、伴内斜视的弱视初次配镜给予足度镜矫正，配镜后定期复查视力，半年至1年复散检查1次瞳孔。 调节性内斜视在眼位正、视力良好的状态下适当降低球透镜，通常1年减少1D部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次检测时，应适当减少远视度，避免调节麻痹。这种内斜总是与近视眼时的过度调节有关，对于中等程度以下的远视，原则上必须充分矫正。 高度远视者若矫正视力0.1，则能够充分矫正部分生理远视度数或减少视力的低度远视者不仅应该充分矫正，也要考虑弱视是否有原因。这将是：1、年龄45岁的验光4.50DS配镜4.0DS或4.50DS2、年龄6岁验光8.50DS配镜8.0DS或8.50DS3、年龄45岁的验光8.0 1.0*90配镜7.50DS 0.75DC*90或8.0DS 0.75DC*90三、弱视伴外斜视学龄前儿童，如远视度 2.50D，对视力影响小，不戴眼镜。 超过2.50D时，最后应该接受矫正视力的低度处方，一般减少到1/3以下。 如果折射不是近视性的，用散瞳检光结果给镜子。远视者必须给予最高视力的最低度数，学龄前儿童的外斜弱视 2.50DS一般不戴眼镜，近视者必须是最高视力的高度数。外斜10度：1、年龄56岁的验光4.0DS配镜2.0DS2、年龄56岁的验光-1.0DS-2.50DC*180配镜-1.0DS-2.0DC*1803、年龄56岁的验光-1.0DS-2.50DC*90配镜-1.0DS-2.50DC*90四、有散光的弱视原则上不增减，根据实际结果处方。 对于高度远视散光和近视散光，可适当减量。 应半年至一年验光一次，根据折射状况、斜视度及矫正视力状况的变化改变眼镜度数。这种弱视儿童屈光异常较为常见，将来发展为恢复性近视散光，其配置环境具有以下特点1、近散容易提高视力，但主要度数属于近视范畴，之后进化的近视度数上升也许很快。2、检查和检查原则上应尽量远离，弱视的视力提高相对较慢。3、配合近散，视力稳定后转为远视。 但是，一些弱视儿童的近视未必能转变为远散，或者达不到近散的矫正视力。例如年龄：46岁：(1)检测光0.75DS-1.25DC*80环境-1.0 DC *180或1.0DC*90(2)检测光1.0DS-1.50DC*180环境-1.25DC*180或-0.25DS 1.25DC*90(3)检测光1.75DS-2.75DC*180环境-0.50DS 2.25 DC *90或0.50DS-2.25DC*180(4)检测光1.75DS-4.50DC*180环境0.50DS-4.0DC*180(5)检测光2.0DS-2.50DC*180环境2.0 DC *90或0.50DS-2.0DC*180五、配境后随访复诊配置后1个月重新研究戴眼镜的效果，之后每36个月重新研究一次，可以根据需要适当调整。 在随访中要注意双眼矫正的视度平衡，要注意安装足矫正镜引起的外斜。 考虑到孩子戴眼镜的一些不适当的可能性：1、不准验光或处方时的换算错误2 .镜头安装位置不当或框架变形3 .镜头光学中心的组装不正确。注意：轻度和中度弱视儿童用配镜矫正屈光后，视力可能逐渐恢复正常的高度远视和散光者不仅要戴镜矫正屈光，还要进行综合训练治疗。六、弱视儿童治愈后的脱镜指标脱镜准则应当对应于以下四个指示符，或者没有远场的散光对应于以下三个指示符：1 .双眼裸体远近视力1.0半年以上，视力不下降或不下降者。2 .眼位：正常3 .远视视度 3.00DS4 .远场散光度 1.25DC1 .儿童散瞳原则：1.8岁以下儿童：阿托品散瞳检查1 )不合并斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳3天。2 )合并内斜视儿童阿托品散瞳5天(调节因子除外)。3 )弱视孩子，总是可以戴眼镜，在换眼镜前决定医生是否可以用混合散瞳看光。2.8岁以上儿童：1 )初诊儿童以视力不良为主诉，进行了毫米或阿托品酰胺散瞳检查。2 )散瞳验光后视力不能矫正者，弱视斜视门诊求医诊治。3 )合并弱视的儿童阿托品散瞳检查。4 )验光后，如果是单纯近视，验光室可以直接复查处方。5 )验光室对特殊配镜儿童可委托医生诊断配镜方案(高度近视、大度散光、进行性近视儿童)。二.儿童配镜原则：1 .不合并斜视弱视(不合并弱视)1 )近视为最佳视力的最低度数矫正，视力矫正为1.0即可2 )远视减法调节配镜由检光师试映，根据视力和症状进行配镜(远视减法1D调节)。3 )对于不配合检查的患儿近视常规配镜，远视更减1D的调节配镜。2 .弱视的儿童配镜(不对准斜视)1) 6岁以下儿童、远视、散光均得到充分矫正。2)6岁到9岁的儿童，高度远视适当减少，散光量得到了矫正，安装二次镜时远视不足。3) 9岁以上的孩子，高度远视，高度散光以2/3首次进行配光，二次配光能够挣足。 4 )折射参差不齐的儿童、低龄儿童可给予超常量的眼镜(双眼可超过300度)。 老年孩子根据医生的指示适当地给镜子。3 .弱视儿童配镜(合并斜视):弱视合