眩晕诊治专家共识50698ppt课件

眩晕诊疗专家的共识、概念、概念眩晕(vertigo )是指自身或环境的旋转、摇晃感，运动幻觉体征：平衡功能障碍眼球震颤自律神经系统症状眩晕(dizziness )是指自身的不稳定感，头脑不清楚的感觉、眩晕的发病率， 在统计眩晕发病率的人中，眩晕的患病率为5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%， 老年门诊81-91%家庭老年人50-60%经历过眩晕症的眩晕分类周围性眩晕以约30-50%BPPV最多，MD和VNs次中枢性眩晕约20-30%心理疾病相关眩晕约15-50%系统性疾病相关眩晕约5-30%不明原因眩晕约15-25%， 眩晕的分类，眩晕诊疗中存在问题的病史，需要提高特定原因、发病形式、持续时间、症状和缓解方式等辅助检查设备的有限判断水平，以及眩晕诊疗中存在的问题， 眩晕诊治过程中存在的问题：前庭抑制剂：钙通道拮抗剂(具有中枢抗胆碱作用)、三环类抗抑郁剂、苯二氮类丙泊酚复位治疗BPPV比例过低，眩晕、神经通道、中枢性眩晕、 中枢性眩晕伴有其他CNS损害的症状和体征大部分病灶位于后颅窝，符合神经科疾病定位和定性原则的影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据垂直性眼震，非共轭性眼震仅见于中枢性病变。 中枢性眩晕，11 .血管源性发病急剧，椎-基底动脉系统血管病变的诊断和治疗遵循脑血管病诊断指南，椎-基底动脉系统TIA症状定型反复发作数分钟的眩晕颅神经、小脑或枕叶障碍发作间无异常DWI无新鲜梗死灶，椎-基底动脉系统TIA、 左锁骨下动脉盗血影像锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征眩晕，视力障碍或小脑性共济失调患者侧上肢无力，桡骨a搏动减弱BP较对侧可确定20mmHg以上超声、TCD、CTA、MAR和DSA为主治疗：介入或手术重建正常血流，小脑或脑干梗死初发性眩晕为神经系统障碍征(球皮质盲、视物变形等枕叶障碍； 霍纳征)影像学证实脑组织梗死为大血管严重狭窄、梗阻、深穿支病变，进一步检查VA、BA是否狭窄，小脑出血小脑出血轻度症在突发性头晕、眩晕中出现小脑性失调的大出血者恢复期出现眩晕，以影像学内科对症治疗为主， 视需要减压颅骨瓣，22 .肿瘤2 .肿瘤亚急性或慢性发病：的确诊依赖影像学治疗，主要是外科手术，并发小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体障碍，有时伴有头晕、头晕发作。桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤常见头晕发作共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等原因为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤，3 .小脑和脑干感染3 .小脑和脑干感染急性发病， 伴发热等全身炎症反应之前，上呼吸道感染和腹泻等小脑和脑干损伤表现严重伴头晕的确诊，脑脊液学检查影像学需要抗病毒、抗生素和激素等治疗，4 .多发性硬化4 .多发性硬化病灶到达脑干和小脑后出现头晕，无特异性， 5 .颅颈交界部畸形5 .颅颈交界部畸形颅底凹陷、齿状突半脱位等出现枕部疼痛、小脑失调、后组颅神经和高颈髓损伤表现常见的有垂直下眼震的位置性眼震时，伴头晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发影像检查取得确诊依据，需外科手术治疗， Arnold-Chari畸形6 .药源性眩晕可能损害前庭的药物：卡马西平：小脑苯丙胺：小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/氯仿：小脑水银/铅/砷等重金属：耳蜗、 前庭器和小脑急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性障碍6 .药源性眩晕常见耳毒性药物有：氨基糖苷类、万古霉素和红霉素类顺铂、扎那奈和长春新碱等奎宁的大量水杨酸盐速尿、利尿酸等部分耳外用7 .其他罕见的中枢性眩晕，7 .其他罕见的中枢性眩晕、癫痫性眩晕外伤后眩晕、偏头痛性眩晕的确定标准：中度或重度发作性眩晕(视力转动，自己或其他物体的运动幻觉、位置性眩晕，不能转向， 例如引发自己或其他物体的运动或不平衡幻觉)符合IHS标准的偏头痛至少2次眩晕发作时出现以下项目：搏动样头痛、恐惧、恐惧音、视觉或其他前兆排除其他病因， 没有先兆偏头痛的诊断标准没有先兆的偏头痛的诊断标准a满足bd项特征的至少5次的b头痛发作(治疗和治疗都没有效果)持续的是单侧性、(2)搏动性、(3)中或者严重的疼痛、(4)日常活动使头痛和头痛恶化的情况下，在避免这样的活动d头痛的过程中至少伴随以下1项。 通常持续数秒或数十秒，发作与姿势变化无关，“单纯癫痫性眩晕”临床极少见的颞叶癫痫前兆症状颞叶后上、顶叶中后、左额中、颞叶边界区等EEG诱导异常，有助于在头晕前诊断为癫痫无发作，首次慎重癫痫性眩晕、颈性眩晕、颈性眩晕颈椎x-ray/CT/MRI检查发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤和椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫， 颈性眩晕没有统一标准头晕、头晕伴颈部疼痛头晕、头晕增多后部分患者颈扭转试验阳性颈部影像学检查异常其他原因引起头晕、颈性眩晕、外伤后眩晕、外伤后眩晕、眩晕迷宫摇晃(周围性眩晕)内耳遭受暴力后眩晕数天， 常伴有持续数周以上倾向的听力下降和耳鸣、ENG伴有位置性眼震，少数半规管麻痹颞骨和耳影像学检查无异常，脑震荡后综合征多发晕、头痛、失眠、记忆力减退，1/3持续1年以上疲劳、易刺激、焦虑、抑郁等25%， 更长时间影像学未发现脑病变，周围性眩晕，伴-听力障碍，良性位置性眩晕(BPPV )良性位置性眩晕(BPPV )椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落进入半规管，眩晕特征：眩晕特征： a .发作时机：常在体位变化时躺下时抬头) b .持续时间：多为1分钟以内c .眼震的特征3360疲劳性位置性眼震d .并发症状：在剧烈的自主神经系统症状e .发作后几乎恢复正常，精选ppt，Dix-Hallpiketest， Semont管石释放法Semont管石释放法检查者站在其后支撑头a .坐下，头向健侧45度b .横向c .坐下，横向，头向下45度d .坐下，前庭神经(元)炎，急性发病，病例数天前或数周内病毒感染史儿童较少的自律神经症状持续数天随后数日焦虑耳前庭反应减弱(冷热试验)，前庭神经细胞炎眩晕特征：治疗和预后治疗及预后镇静、止吐、抗组胺可用抗病毒药物在糖皮质激素(2-3w )5%多年后复发，伴有其他无听力障碍的周围性眩晕、周围性眩晕、听力障碍常伴有自主神经功能障碍。 无意识的丧失。 波动性听力损失，早期低频听力损失较多，随着病情的发展听力损失逐渐恶化。 至少一次纯音测量听说感音神经性听力损失，就会出现再起现象。 可伴有耳鸣或耳胀感。 前庭功能检查：有自发性眼震和前庭功能异常。 其他疾病导致眩晕、梅尼埃病(MniresDisease )、梅尼埃病临床分期早期：间歇性听力正常或轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，有低、高频率损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，听力无波动。 梅尼埃病(MniresDisease )、梅尼埃病的建议：1.眩晕和听力障碍的特点符合2006年贵阳会议标准。 2 .急性期对症治疗在适当给予脱水剂的发作期限内可以限制盐的摄取。 3 .保守治疗无效者，可考虑动手术。梅尼埃病(MniresDisease )、迷路炎根据病原微生物感染内耳的部位和性质，一般分为3类：局限性迷路炎浆液性迷路炎急性化脓性迷路炎对症治疗、感染控制、早期手术、迷路炎、突发性耳聋、突发性耳聋1 .几分钟至几小时内突发性耳聋、 个别在3天内进展为重度耳聋，部分并发头晕2 .患者无成年人多外伤史3 .除感音性耳聋外，神经系统体检不阳性4 .除脑干、内淋巴出血、梗塞、肿瘤等外，需要进行脑MRI和内耳MRI，突发性耳聋特别强调治疗即时性：除非禁忌， 只要不使用糖皮质激素出血，可加入应治疗急性缺血性血管疾病的抗病毒药物的高压氧治疗应用维生素b族和维生素e等，促进代谢的急性期应用前庭抑制剂、突发性耳聋、精神障碍性头晕、yar Lilly.otolaryngolinkory 33:603-615 .焦虑抑郁患者多为头晕、头晕，伴有头脑不清的症状较多，不稳定感、头沉重的压迫感、晕厥或晕厥感等变化多样。 头晕、头晕的同时身体也会摇晃，因为身体的疾病而头晕，害怕得不敢动。 神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。 仔细听病史多发现焦虑抑郁和睡眠障碍。 抗抑郁抗焦虑治疗有效。 yarldleyl.otolaryngolclinnortham.2000； 33:603-615 .与全身疾病相关的头晕，多表现自己的焦虑感，伴头晕的病变可能在损伤前庭系统时引起头晕：血液病(白血病、贫血等)内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能下降和亢进等)心脏疾病出现的减少出血者低血压的各种原因引起的体液离子、酸碱度高级医师文书耳鼻咽喉科学。 北京： 2001、眩晕诊断程序、眩晕诊断程序发作持续时间：数秒或数十秒： BPPV、前庭阵发、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 几分钟： TIA，偏头痛性眩晕，前庭阵发，癫痫性眩晕，上半规管裂，变压性眩晕等。 20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 数日：中风、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 持续性眩晕：双侧前庭功能下降和精神疾病。 伴随眩晕诊断流程、眩晕诊断流程的症状：脑神经或肢体麻痹：后颅窝或颅底病变。 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎、外淋巴瘤、大前庭水管综合征、前庭排列症、耳硬化症和自身免疫性内耳症。 光、头痛、视觉前兆：偏头痛性眩晕。 心理、失眠、躯体化症状：精神性、眩晕诊断过程、眩晕诊断过程诱发因素：头位变化： BPPV、后颅窝肿瘤与偏头痛性眩晕月经相关或睡眠丧失：偏头痛性眩晕等。 大声或瓦特动作：上半规管裂和外淋巴站立位：体位性低血压等。 视野内的物体运动：双侧前庭病。 眩晕诊断流程、眩晕诊断流程发作频率：单独或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首发MV、首发梅尼埃病、迷路炎、外淋巴结和药物性质。 复发性： BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭排列症、外淋巴瘤、癫痫性眩晕、自身免疫内耳症、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能减退代偿不全。眩晕治疗、治疗原则病因治疗极为重要的约1/4眩晕难以明确对症治疗的目的，减轻发作期患者眩晕感到心悸等症状，消除恐惧心理，治疗原则、发作期常用药物前庭抑制剂抗组胺剂：丙泊酚、苯海拉明、 敏感静等抗胆碱能力：东莨菪碱类苯二氮类止吐剂苯甲酰胺衍生物：胃复安吩噻嗪类：氯丙嗪