呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测,黄贞玲上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科,监测项目,常规监测项目呼吸功能氧合：口唇和血液颜色，FIO2、SpO2通气：胸廓运动，肺呼吸音，RR，VT,VE,Paw,PETCO2循环功能:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊监测心排血量（无创、有创）肌松药监测（TOF）,吸入全麻药浓度肺动脉压（PAP，PASP，PADP，PCWP）,呼吸过程,外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程,肺功能监测,肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC肺通气功能测定：VE、VA、MVV、TVC、VD肺换气功能测定：VAQC、Qs/Qt肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp,肺容量,潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。,肺容量,深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L。功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。,肺通气,肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。,肺通气,最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性82.5L。时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（FEV）：呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%83，FEV2.0%96，FEV3.0%99。,解剖无效腔与肺泡无效腔,生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L.肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35.,肺换气,换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内分流。,肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气1.330.67kpa，吸入氧时为6.672.67kpa.AaDO2增大则反映弥散或分流异常。肺动脉静脉分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值7。,肺换气,肺的呼吸动力,顺应性（C）：单位压力改变时的容积改变，反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。13cmH2OLS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。呼吸功（WOBp）：呼吸时所作的机械功压力容积。0.24kgm/min。,呼吸运动监测,呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm,呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察,呼吸方式观察,男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。,呼吸运动监测,呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。,呼吸状态的观察上呼吸道的梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。,肺功能不全分级,临床常用的呼吸监测指标,动脉血气分析脉搏式氧饱和度（SpO2）氧浓度监测CO2曲线图,临床常用的呼吸监测指标,CO2监测仪有不同的样本分析方法旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。,主流型和旁流型测定PETCO2的优缺点比较主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常,PETCO2可反映肺通气和肺血流量PETCO2PACO2PaCO2如肺泡通气或肺血量减少通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2,呼气末二氧化碳分压,上升支、肺泡平台、下降支、基线P、Q、R为呼气相R、S、P为吸气相曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量,标准曲线分四部分,PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.40.8kPa(36mmHg)机械通气时维持正常通气根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，PETCO21.32.0kPa(1015mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,CO2监测的注意事项,调零和定标回路气体损失婴幼儿监测避免采样管堵塞注意漏气和气体混杂呼吸频率影响通气不足,临床上几种常见的二氧化碳曲线,呼气末二氧化碳过高呼气末二氧化碳过低肌松药残留心源性振动波,二氧化碳曲线降低