周围血管疾病的护理.ppt

、周围血管疾病患者的护理，1，3，1 .了解周围血管的解剖和生理概要，2 .熟悉下肢静脉曲张的临床表现，辅助检查，3 .掌握以上疾病的护理措施， 第一节下肢静脉曲张患者的护理，下肢浅静脉因血流障碍造成静脉扩张，曲折形成曲张状态的疾病，静脉曲张，大隐静脉多发的下肢静脉组成：浅静脉、深静脉交通静脉、肌静脉、下肢静脉系统解剖和生理，静脉系统为全身血量的64%-容量血管为下肢，浅静脉为10-15%， 深静脉占85-90%，大隐静脉：足背静脉网内侧并发股总静脉无动脉，无肌肉直接压迫小隐静脉：足背静脉网外侧腘绳肌、浅静脉、下肢静脉系统解剖和生理1 .浅静脉，(一)下肢静脉，(二)深静脉：股总静脉髂总静脉下腔静脉、腘绳肌静脉、股浅静脉股深静脉：胫前静脉胫后静脉腓静脉：解剖和生理，3 .交通静脉：浅深静脉间，特别是小腿踝上交通静脉很重要。 解剖和生理，4 .小腿肌静脉：腓肠肌v比目鱼肌v，直接导入深静脉，解剖和生理概述，(二)下肢静脉瓣下肢静脉和交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液从下向上、从浅向深流动。 解剖及生理、瓣膜关闭时，可承受200mmHg以上反向压力，外膜：结缔组织(胶原纤维、血管、神经)等中膜：决定肌层-静脉壁强弱的主要内膜：内皮细胞下肢远侧浅，深静脉肌层近侧薄，但承受的静脉血柱压力近侧高。 解剖和生理，(三)下肢静脉的静脉壁、静脉壁、下肢静脉血流向重力心的逆流原因：静脉瓣下肢肌收缩引起的“肌泵作用”心脏扩张期和胸腔吸气期的负压作用，下肢活动时，小腿肌泵每收缩的出血量为60-90ml，肌组织血容量为50%，足部静脉压力降低60-80%，易发病者， 统计约25-40%的女性，男性中有20%出现静脉曲张症状，医生、外科医生、护士、造型师、专柜、厨师、餐馆的员工等，需要长期站立的职业是很高的危险群体。 此外，静脉曲张与遗传、口服避孕药和妊娠也有关联。 1 .先天性发育异常：静脉瓣少或不足，静脉壁弱2 .后天性原因：浅静脉内压增加血柱重力的主要原因：静脉瓣受到过度压力逐渐松弛瓣关闭不全频繁循环的过载V扩张瓣关闭不全， 【病因】、下肢静脉曲张最重要的原因静脉瓣被破坏，静脉曲张【临床表现】、下肢酸胀、重量、麻木(长时间站立后)、体征：足部、小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张、体征：足鞋区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝肿胀、鞋区营养不良、【主要并发症】， 慢性溃疡，静脉曲张，慢性小腿溃疡，血栓性浅静脉炎血流速度慢静脉淤血非感染性静脉炎，【主要并发症】，3 .曲张静脉破裂出血，【主要并发症】，1， 特殊检查应解决两个问题：【辅助检查】、【大隐静脉瓣功能试验、平卧、 在上升患肢大腿根部站立止血带患者的10SSS内松开止血带【意义】:静脉急速充盈，静脉瓣功能不全开放止血带前，下方静脉在30s内充满交通静脉闭锁不全。 222222222222222222222222222222222226两条绷带之间出现曲张静脉，提示那里有功能不全的交通静脉。 2、深静脉穿透试验(Perthes试验)、深静脉穿透试验是决定下肢静脉曲张可否手术治疗的关键，阳性表明深静脉不通畅，不能进行浅静脉结扎术，深静脉不通畅是手术禁忌证，血管超声检查：超声多普勒血流计、 超声多普勒显像器下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病的最确切方法，辅助检查(2)影像学检查，静脉曲张，1，非手术治疗(1)特征：病变限制，症状轻的妊娠期妇女症状明显，手术耐受性极差的(2)方法：久坐，避免间歇抬起患肢用弹性袜子包扎【治疗要点】，袜子压迫疗法，2 .硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射静脉内血栓形成和纤维性闭塞适应症：静脉曲张受到轻微限制，深静脉瓣功能良好者。 3、手术治疗：根本方法是指深静脉通畅、无禁忌的方法：高位结扎大、小隐静脉隐静脉主干和曲张静脉剥离结扎功能不全的交通支现在临床上出现了一些微创治疗方法：射频、激光等。 大隐静脉剥脱术、激光治疗静脉曲张是一种新的微创方法，可在局部麻醉和超声引导下进行。 原理：通过细光纤直接到达大隐静脉内。 激光热能精确破坏血管壁，永久封闭静脉，消除静脉曲张的根本病因。ImagecourtesyofLowellKabnick，MD，微创大隐静脉曲张切除术前后，【护理评价】，1 .健康史：2.身体状况：3.辅助检查：4.心理社会评价：【护理诊断】，1 .自我形象障碍：静脉曲张，与慢性溃疡相关的2 .皮肤完整性障碍：皮肤营养障碍，与并发溃疡相关的。3 .知识不足4 .活动缺乏耐力5 .潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等静脉曲张，【护理措施】，加强营养，提高患肢减轻肿胀，指导患者在起床活动时穿弹性袜或弹性绷带，不是手术疗法或术前护理，而是静脉曲张， 【护理措施】，并发溃疡和浮肿者，加强卧床、换药，按照保持创面清洁的医生指示严格准备，清洗肛门和阴部4 .并发症管理，非手术疗法和术前护理，静脉曲张，术后2448h内给予镇痛剂，提升患肢30促进静脉回流， 指导并配合患者进行足背伸展运动，防止下肢深静脉血栓形成，术后护理、静脉曲张、护理措施术后，应用弹力绷带将患肢向大腿方向压迫绷带包扎，维持2W，术后护理，正确使用弹力绷带：注意宽度和紧迫度适当，宜在进入用一根手指包扎的环内前拔出静脉， 时间安排清晨起床前从肢体远端向近心端观察四肢皮肤颜色、患肢肿胀情况、静脉曲张情况，避免术后2448h鼓励患者的久间站、久座(鼓励早期离床活动)，按医师指示使用抗生素，术后护理、静脉曲张、【健康教育】， 避免静脉压力升高的因素： 是保持大便通畅的肥胖者减轻体重，适度休息，抬起患肢，指导患者正确使用弹力绷带和弹力袜维持适当的运动和禁烟，维持良好的姿势指导步行运动应长时间站立， 坐时指导双脚不要交叉的患者足部按摩和自我观察要点、静脉曲张、下肢静脉解剖生理、下肢静脉曲张的病因下肢静脉曲张的临床表现静脉瓣功能检查方法及其意义下肢静脉曲张患者的治疗和护理【总结】， 思考问题1 .下肢静脉曲张的主要原因是a .心脏功能不全b .静脉瓣破坏c .下肢肌肉收缩减退d .皮下脂肪减少e .胸腔负压作用降低2 .确诊下肢静脉曲张的最可靠的方法是a .磁共振检查b .静脉造影检查c .深静脉流畅实验d .交通支瓣功能实验e .大隐静脉瓣功能实验，3 .张某，52岁， 下肢静脉瓣功能试验，抬起平卧患肢，出现曲张静脉淤血后，在大腿根部扎入止血带，患者站立后30秒内曲张静脉迅速充盈，a .交通支瓣功能不全b .小隐静脉瓣功能不全c .深隐静脉瓣功能不全d .大隐静脉瓣功能不全e .血管内膜增生4 .下肢静脉曲张术后的早期活动， a .患肢肿胀b .患肢僵硬c .血管痉挛d .术后复发e .深静脉血栓形成5 .王某，男，58岁，下肢静脉曲张导致高位结扎和剥脱术后4 h，站立排尿时小腿伤口突然出血不止。应急处理方法为a .止血带b .立位用c .钳扎止血d .指压止血e .卧位抬起患肢，压迫包扎带，第二节血栓闭塞性血管炎，血栓闭塞性血管炎，thromboboangiitisobliteralens (Tao ) 1908年由Buerger首次记述，由Buerger病、 tao (也称tao )是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管阻塞性疾病，男性青壮年主要感染四肢小动、静脉，特别是小动脉、tao、【病因】，长期吸烟湿气和寒冷生活环境的慢性损伤和前列腺素和性激素失调的自身免疫功能紊乱，tao， 吸烟是目前引起TAO的最明显原因TAO、【病理】，病变为节段性分布血管痉挛血管全层非化脓性炎症消退、血栓机化、新生毛细血管形成、血管周围广泛纤维化和侧支循环形成A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡，TAO、【临床表现和分期】，主要肢体缺血表现为缺血程度， 局部缺血期营养障碍期坏疽期，TAO，1 .局部缺血期主要是a痉挛和狭窄引起患肢麻木、发冷、皮肤温度低、苍白、足背动脉和胫后动脉搏动减弱，主要是间歇性跛行步行后疼痛、休息后缓解、TAO，为什么出现间歇性跛行？ 行走下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张血液不足，行走时供给必要的下肢缺血引起疼痛，TAO，2 .营养障碍期，a完全闭塞，仅侧支循环维持肢体供血上述症状加重，出现持续安静痛的小腿肌萎缩，足背动脉/胫骨动脉搏动消失，TAO，3 .坏疽期，动脉完全闭塞的侧支循环不足代偿下肢供血患者的脚趾(指)端坏疽，二次感染痛剧烈，持续，患者睡不着，消瘦，TAO，辅助检查一般检查：跛行距离和时间试验：皮温测定：两侧温差在2以上；肢体抬高试验(弯曲特征)特殊检查多普勒平卧，患肢上升453min后，麻木、疼痛足趾及脚掌皮肤苍白或黄蜡阳性进一步抬起，下肢下垂足部潮红或紫绀者，表现严重供血不足，动脉造影可明确动脉闭塞部位、程度、范围及侧支循环的建立情况动脉硬化性闭塞症，糖尿病足，TAO，年龄大，多为45岁以上全身性动脉病变：冠脉，脑动脉硬化病变常大，中动脉x线检查动脉壁有钙化斑块，TAO动脉硬化性闭塞症，糖尿病史及其临床表现尿糖，血糖上升，TAO，糖尿病足，【处理原则】，TAO，处理原则， 非手术治疗1 .一般处理：禁止吸烟、防止寒冷、防止湿气和外伤，但不热疗、疼痛剧烈者适当使用镇痛剂，锻炼患肢，促进侧支循环的建立。 2药物治疗：血管扩张剂、血小板分解剂、低分子葡聚糖、抗生素等3 .高压氧治疗4 .创面处理：二次感染预防、手术治疗【目的】: 重建动脉血流道，增加肢体血供，改善缺血结果。 腰交感神经节切除术(腘绳肌狭窄或闭塞)动静脉转流术(静脉动脉化)大网膜延长术(移植)血管重建术、静脉动脉化、动脉、移植物、静脉、大网膜延长术，血管重建术，切断术，疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。 焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。 步行障碍：与患肢缺血、疼痛有关。 皮肤完整性障碍：与缺血、组织坏死有关。 潜在并发症：感染，四肢坏疽。(1)术前常规准备(2)术后护理1，体位和活动静脉疾病术后抬高患肢30，动脉患肢平卧静脉血管重建术后：刹车1周，动脉-2周持续踝关节活动，【护理措施】、【护理措施】，2，术后并发症的观察护理(1)切口感染引起的血压、脉搏、体温、肢体温度和切口渗透情况(2) 在血管痉挛和血栓形成动脉血栓内膜脱离术和血管重建术后观察患肢末梢循环情况，观察远端皮温、色调、动脉搏动，发现异常，应及时处理。 3 .促进侧肢循环指导患者进行buergerBergBerg运动： (1)平卧，抬起患肢45以上，保持2-3min(2)座位，双脚自然下垂，做足背屈伸旋转运动。 (3)患肢平卧休息。 这样重复练习五次，每天练习几次。 【护理措施】、【健康教育】1、禁烟2、指导患者进行身体运动，避免长时间坐着、3、洗脚时水不热、赤脚走路等，避免身体损伤、使用柔软的肥皂的护肤品等。 下肢深静