上消化道出血鉴别诊断及处理原则ppt课件

上消化道出血的鉴别诊断和治疗原则，1，上消化道出血的鉴别诊断和治疗原则，临床医学实验中心张志祥教授，定义，食管，胃，十二指肠或肝胆等引起的出血在内的三支韧带以上的消化道，胃工厂吻合后的工厂病变也属于此类。上消化道出血：一般指一次(几小时内)出血量超过800毫升或循环血液量20%的上消化道出血。部位及范围，原因，胃十二指肠溃疡：最常见的原因占30 40%。门静脉高压：食管胃静脉曲张破裂占25%。出血性胃炎：5%；胃癌；慢性胃炎和十二指肠炎；胆道出血：0.18% 5.5%；胰腺出血；其他：本粘膜撕裂综合征等胃十二指肠溃疡出血，消化道出血第一位，年轻的好副溃疡较容易出血，这是病变经常活动，节奏性疼痛，出血前几天疼痛加剧，部分患者缓解出血后疼痛，一般为静脉出血有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化的病史。出血后肝细胞损伤加重黄疸、腹水、肝昏迷等。预后差，死亡率高。身体检查中有很多脾脏、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能异常等，但出血后脾脏可以减少。也可能出现消化性溃疡、急性腐蚀性胃炎、门脉高压症等。，珠状食管静脉曲张，珠状食管静脉曲张，静脉曲张静脉曲张出血，门静脉高压胃肠，出血，急性胃粘膜病变，疾病急剧，经常严重创伤，脑部疾病，烧伤，严重感染，术后和激素，NASIDs(非类固醇类抗炎药物) 急性胃粘膜病变，包括急性压力溃疡的严重烧伤引起的急性压力溃疡，称为卷曲溃疡，创伤性脑损伤，手术引起的溃疡可以明确因饮酒、激素、非类固醇消炎药等药物服用引起的急性腐蚀性胃炎的紧急内镜检查，由NASIDs引起的腐蚀性胃炎，NASIDs引起的幽门前部溃疡，以及溃疡性胃癌、肠型胃癌、胃淋巴瘤、MALT淋巴瘤、粘膜相关组织淋巴瘤(MALT)、胃肠道间质瘤、胆汁出血、胆囊炎、胆石症引起的严重右上腹疼痛、呕吐、胆汁蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、胆囊病变一定路径动脉综合征、Dieulafoy综合征、bi II型术后出血、胃血管增生障碍、临床症状、呕吐血、黑出血性周围循环衰竭氮血症、发热血60岁以上患者的死亡率比年轻人高。 上消化道出血的特征性征象都有黑便，但不需要根据出血部位吐血。棕色、褐色和棕色，可以大量吐血，伴随红细胞或血栓确认出血。出血性外周循环衰竭，随着出血量的不同，脉搏纤细，血压下降，收缩期血压低于10.7KPa(80mmHg)，休克状态外周血量不足，血管收缩，皮肤湿度冷却，灰白色或紫色斑点，体表脉搏崩溃。精神任用、烦躁、中人反应慢，意识模糊，老年人死亡率高，氮质血症、肠原性、肾前、肾性氮质血症肠原性：出血后血液的蛋白质分解产物被肠吸收，血液中氮质提高，肾脏转移：出血后周围循环减少，肾血流减少，肾小球滤过率降低，肾小球滤过率下降。如果继续升高，会出现出血没有停止的信息。出血补偿，补血量，尿素氮持续上升，肾脏氮血症，肾功能衰竭，发烧，出血后24小时，低烧一般不超过38 ，持续3 5天。机制：循环血量减少，周围循环衰竭，体温调节中枢功能障碍；贫血，基本代谢增加；发烧超过39 持续7天以上，应考虑存在并发症。血象、出血性贫血出血初期会发生很大变化，经过3 4个小时以上，贫血精细胞阳色素性贫血出血24小时内网状红细胞增多。这是出血停止后2 5个小时，由于压力反应，白细胞10 20 109/l，血液停止后2 3天恢复正常，溃疡出血后疼痛减轻。出血后溃疡及其主充血、水肿消退，痛觉神经末梢对血液、胃酸接触、大量血液对“蛋白饮食”和胃酸-肝硬化肝功能的影响：肝功能附加损伤、腹水、黄疸、肝昏迷等，并发症，出血性休克型脑病肾功能衰竭，诊断和鉴别引流和尿量持续增加时，血液要素氮持续增加，诊断分析，病史和体征检查检查检查检查检查检查检查，检查内镜检查x线钡食检查：出血停止后选择性动脉造影放射性核素显像剖腹术，出血部位，食管，胃十二指肠溃疡球下，Du，Du，Gu，食管静脉流，胃癌)自体限制出血(80%)持续出血(10%20%)“经验药物治疗”复发性出血性急诊内镜(10%20%)选择内镜不确定出血部位指定出血部位(2448h以内)进一步评价决定保持呼吸系统通畅，必要时，在吸氧时因吸入血液而窒息，观察状态，呕吐和黑粉情况意识变化脉搏、血压、呼吸状态肢体是否温暖，皮肤和甲床颜色周围静脉，特别是颈静脉充电时，定期检查红细胞的数量、血红蛋白、红细胞和血清要素氮，必要时进行中心静脉压测定，心跳和心跳补充量取决于出血量，但右旋糖酐24小时内不能超过1000毫升。为了恢复血液量和有效的血液循环，今天早上要充分输入全血。最好将血红蛋白保持在90-100g/l以下。库血氨多，肝硬化患者容易引起肝性脑病，应使用血，注意不要因输血注射而引起肺水肿。老年患者最好根据中心静脉压调节输液量，常规止血剂，蒙氏雅。1碱式硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5，5%溶液经常用作聚合止血剂局部应用，快速形成血痂。多内镜注射，不能口服。去甲肾上腺素血管收缩剂通常在生理盐水中添加4-8毫克，注入口服、胃管或内窥镜。凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜注射、日常止血剂、止血剂降低毛细血管通透性，加强血小板聚集性和附着性，收缩血管。止血芳酸抗纤溶作用，有血栓倾向的人小心。维生素K1是肝脏合成的凝血因子，必需物质。，抗酸剂，H2受体拮抗剂西咪替丁(泰米)雷妮蒂丁帕莫蒂丁(戈什达)质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑(罗塞克，奥克，奥西康)兰所拉唑(达弗龙)潘托拉佐莱佩索梅拉质子泵抑制(酸分泌的最终环节)的强大效果，完全阻断各种刺激引起的胃酸分泌的持续抗药耐药性，继续抗菌作用，3 5天后保持稳态胃内pH稳定，拮抗组胺受体，限制对胃泌素和乙酰胆碱受体的非作用性抗